慢性泪囊炎分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。

1.卡他性泪囊炎（catarrhal dacryocystitis）

表现为溢泪，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物由泪点反流，有时可部分通畅。

2.泪囊黏液囊肿（mucocele）

泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内聚积形成囊肿。在内眦韧带下方有一波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管反流或压入鼻腔。一旦因为炎症上下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出（图1）。

图1 泪囊囊肿CT

左侧泪囊区圆形高密度影（箭头）

3.慢性化脓性泪囊炎（chronic suppurative dacryocystitis）

是由于滞留在泪囊内的分泌物聚积，细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液反流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液聚积，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候都有可能急性发作。无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状减轻，有如鼻腔引流手术一样的效果。

慢性发炎的泪囊，囊壁纤维化、变厚，可达正常者的2～3倍，囊腔极度缩小；但扩大成黏液囊肿时，囊壁极度变薄。黏膜粗糙呈绒状，皱褶增多，肉芽组织或息肉可充满囊腔或在泪囊下端引起完全阻塞。

黏膜下组织大量炎性细胞浸润，因急、慢性程度不同其细胞成分各异。急性期为多形核白细胞和淋巴细胞；较慢性期为单核细胞、嗜酸性细胞、浆细胞和上皮样细胞；病程长者则有成纤维细胞。黏膜下的弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，囊腔缩小，泪囊与鼻泪管连接处为纤维索状闭塞。

泪囊瘘管黏膜面为复层上皮，与皮肤表皮相连续，瘘管周围大量浆细胞浸润，瘘管早期排出脓液，久之，急性炎症消退则转变为水样液。

非特异性泪囊炎的主要细菌是肺炎链球菌，其次是葡萄球菌、大肠埃希菌和摩拉克菌，少数为铜绿假单胞菌或淋病双球菌。

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流道，仍是现代治疗的基本原则。

1.药物治疗

局部滴用各种抗生素眼液，每日3～4次，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身应用磺胺类药物或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。

2.冲洗泪道

为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊，脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。Dayal（1962年）采用抗生素、肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形成瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

3.泪道扩探术

经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术。同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液，对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞，可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

4.泪囊摘除术（dacryocystectomy）

为了祛除脓性泪囊病灶，早在第一世纪Celsus就施行切除术；Berlin （1868年）以后极为普遍。直至20世纪初，泪囊鼻腔吻合术发展完善，慢性泪囊炎一般都采用泪囊鼻腔吻合术治疗。但在泪囊结核、泪囊肿瘤疑为恶性者或严重角膜溃疡、急性青光眼、眼球外伤等需继续进行内眼手术时，仍有做泪囊摘除术的必要。手术时应将泪囊完整分离，特别注意将泪囊底部、泪囊与泪总（小）管连接部和泪囊下端切除干净。鼻泪管全长直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病变的黏膜遗留，还会复发、化脓或形成瘘管。泪囊摘除后，不再有脓液排入结膜囊，刺激减少，流泪症状大为减轻，患者经过数周即可习惯，故仍不失为一个有价值的手术。有学者为了在皮肤不留瘢痕，把切口作在内眦皮肤与黏膜交界处，从上泪点到下泪点切开，但暴露手术野稍窄，操作比较困难。

5.泪囊鼻腔吻合术

鼻内引流术：采用泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinostomy，DCR）重建泪囊至鼻腔的引流道，既祛除了化脓病灶，又解除了溢泪，是最理想的治疗方法。近代的泪囊鼻腔吻合术由Toti（1904年）首创，其方法是在泪囊凹作骨孔，切除相应的鼻黏膜和泪囊内侧壁，使泪囊与鼻腔相通。以后经过许多学者改进，逐步完善，到Dupuy、Dutemps和Bourguet（1921年）时基本定型。制造骨孔，切开泪囊和鼻黏膜并紧密吻合覆盖新通道创面，极大地提高了新造孔道畅通的可能性，成功率达90%以上。手术操作技术有多种，特别表现在制作骨孔和缝合黏膜方面，现在普遍使用的方法，无论外路DCR还是内路DCR都是在此基础上的改进和完善。