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眼睑痉挛
基本信息

英文名称 :blepharospasm

作者
范先群;宋琛
概述

眼睑痉挛(blepharospasm)是一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐,多发于中老年人,是神经科疾病。它没有下面部肌肉的阵挛性抽动。持续痉挛时间可长可短,痉挛的表现为非意志性强烈闭眼的不断重复。

病因学

病因尚不清,可能为:①脑干上部基底核异常;②脑内胆碱能系过度活跃;③多巴胺受体超敏。

依据病因不同,眼睑痉挛可以分为以下几类:

1.原发性眼睑痉挛

由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意的闭合。常为双侧病变,呈进行性进展。2/3为女性,多在60岁以上发病。其病因未明。偶见有脑干病变者。痉挛的频率和时间不等,严重者可引起病人功能性的失明。大多数病人的症状在3~5年内稳定。1/3的病人有相关的运动异常,如:梅格综合征(Meige syndrome)、原发性震颤或帕金森病。

2.眼病性睑痉挛

系正常保护反射的过激。见于倒睫、结膜炎(瘟疫性)、角膜炎、眼外伤、电光性眼炎、急性虹膜睫状体炎等。视网膜受强光刺激亦为短暂睑痉挛的原因。

3.脑炎后睑痉挛

亦常系双侧性,可十分严重。虽也是一种非意志性睑痉挛,但可由于意志性闭眼引起。病理变化主要在黑质,支配眼轮匝肌的神经核无异常,提示睑痉挛是锥体外系统对闭眼运动施加异常影响的结果。

 4.反射性睑痉挛

主要见于近期的严重偏瘫病人。睑痉挛通常见于非瘫痪侧,表现为分开眼睑的动作激发睑痉挛,分开的力量越大,痉挛愈剧,显然是一种原始反射,系皮质脑干束损害的释放现象。

5.周围性面神经刺激性眼睑痉挛

(1)原发性周围性面神经刺激性眼睑痉挛:

病初眼睑(眼轮匝肌)微细抽动。重者一侧全部面肌阵挛性和强直性收缩,常致眼睑闭合而影响视物。多见于中老年女性,原因不明。部分病人系硬化的血管压迫神经交叉引起。

(2)继发性周围性面神经刺激性眼睑痉挛:

临床表现与原发性类似,一般较轻,常见病因为基底动脉瘤、岩骨锥部肿瘤及面神经管内的上皮细胞瘤或神经纤维瘤等。面神经麻痹后的眼轮匝肌和面肌痉挛多为强直性。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.肉毒杆菌毒素局部注射

应用肉毒杆菌毒素治疗睑痉挛是目前世界上首选、最快捷、最有效的治疗方法之一。

2.颈神经结阻滞

3.单纯性周围面神经分支切断术

指有选择地切除面神经分支的额支、颧支,降低其支配的眼睑及眉毛肌的挛缩。虽然它可以减轻或解除睑痉挛,但易引起面神经麻痹的系列并发症,表现为眉下垂、兔眼、角膜暴露、睑外翻等,同时对于睑痉挛引起的继发性病理改变,如眉下垂、上睑下垂、提上睑肌腱膜破裂等又无能为力。

4.显微神经血管减压术

针对血管变异并压迫面神经,用第Ⅶ对脑神经颅内微血管减压术已取得部分成功。这种神经外科手术需要切开乳突后颅骨,暴露面神经离开脑干的部位。其可产生听力丧失、中耳炎、脑膜炎、脑脊液漏、颅内出血、癫痫病甚至死亡等并发症。

5.肌切除术

运用传统的手术方法切除痉挛的眶周及眼轮匝肌,从眶周外部减轻或消除了肌肉的挛缩,解除了因紧闭双睑所致的功能性失明,恢复视力。此法副作用轻,复发率低,临床多用之。

来源
新编临床眼科学,第1版,978-7-117-28218-5
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