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睑球粘连
作者
李冬梅;范先群;宋琛
概述

先天性睑球粘连(ankyloblepharon)少见,常伴有无眼球,多为部分粘连,少见全部粘连而仅内眦留有一窄缝。

病因学

睑球粘连是指睑结膜与球结膜或角膜之间的粘连状态。

睑球粘连的病因主要为先天性及后天结膜损伤。先天性者多由于先天性角膜皮样囊肿范围广泛而形成睑球粘连,或先天性眼睑缺损伴有不同程度的睑球粘连。后天性睑球粘连多发生于眼化学(酸、碱)烧伤、热烧伤、爆炸伤、结膜溃疡性疾病以及结膜手术所致,也可见于重症沙眼患者。

分类

根据睑球粘连的程度分为:①部分性睑球粘连,指睑球粘连范围小,累及眼球表面的某一个部分。②广泛性睑球粘连,粘连范围广泛,眼睑与角膜粘连,可有穹隆消失。多表现为一侧穹隆广泛粘连,伴有角膜大面积粘连(累及角膜缘内>2mm),也可有一侧穹隆或上下穹隆粘连,并且粘连累有全角膜。③闭锁性睑球粘连,指上、下眼睑与眼球完全粘连,睑裂消失。多伴有眼睑的缺损及角膜损害,部分患者视力丧失。

按睑球粘连的部位分为:①睑球前粘连,粘连发生于睑缘附近的睑结膜与球结膜之间,穹隆结膜正常;②睑球后粘连,发生于穹隆部结膜,睑缘等部位结膜正常;③睑球全粘连,睑结膜与球结膜的全部粘连,严重者上、下眼睑完全与眼球粘连,睑缘和结膜囊完全或几乎完全消失,角膜被遮盖而致失明。

临床表现
此内容为收费内容
手术时机

应在伤后或前次手术后半年或以上再行睑球粘连分离手术。如为酸、碱烧伤或严重睑球粘连应在伤后1年以后手术。过早手术,由于炎症反应,病变进展过程未静止、炎症未消退,手术不仅难以成功,反而可造成更严重的睑球粘连。

术前检查
此内容为收费内容
手术原则

睑球粘连手术是以分离睑球粘连、恢复眼球运动、改善视功能及眼部外观为根本目的。因此手术需遵循如下原则:睑球粘连分离应彻底,结膜下瘢痕组织应去除,但不要破坏健康筋膜囊。尽量利用同侧的健康结膜转位修复,或利用另一眼的结膜移植修复,如缺损较大者,要考虑用羊膜、口唇黏膜、颊黏膜、硬腭黏膜等修复。如果视力恢复无望者,可考虑用游离中厚皮片移植修复。

游离移植者要采取对抗收缩措施,双向对抗收缩:①结膜囊内放置支撑物(弥补物):一为展平转位或移植的结膜、黏膜、皮肤组织。二为对抗植片收缩;②睑缘粘连性缝合:此项对于全睑球粘连分离术至关重要,以此对抗黏膜及皮片继发性收缩。

来源
实用眼科学(第4版),第4版,978-7-117-31146-5
眼科手术操作与技巧(第2版),第2版,978-7-117-23098-8
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