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已收藏英文名称 ：chancroid
中文别名 ：软下疳
软性下疳（chancroid）为由杜克雷嗜血杆菌（haemophilus ducreyi）经直接接触引起的一种性病。在温带地区10%的性病由本菌引起。在HIV感染流行地区，软性下疳的患者更为多见。本病特征为外生殖器局部皮肤、粘膜出现红色丘疹、脓疱，破溃成溃疡，伴有疼痛感，附近淋巴结可肿大。
杜克雷嗜血杆菌对营养要求高，必须有来自新鲜血液的X因子，但可无V因子。无荚膜，故无不同的血清型。本菌侵袭力不强，仅在皮肤、粘膜感染引起局部组织损伤而不引起菌血症及其他严重感染。
1.传染源
软性下疳患者为传染源。人工实验证明受染部位，从第一天即可从其表面培养出细菌。丘疹、脓疱等病损处在未形成溃疡之前，即可分离到细菌而具有传染性，直到应用抗生素治疗细菌被清除后，传染性可消失。
2.传播途径
主要通过性交或其他直接接触而传染。
3.易感人群
嫖娼、卖淫者以及性乱交者，感染本菌的可能性大。已有HIV感染者，则危险性更大。
4.流行情况
既往多流行于经济落后，生活贫困的地区。但自1984年后，美国的病人明显增多，1991年的病例数为1980年的4倍。患者多为生活在下层社会，受教育程度较低而性生活较乱者中。卖淫、嫖娼等恶习的存在，为本病的发生和流行创造了有利条件。
Spinola 等对9名自愿者进行实验感染的结果显示，皮内注射杜克雷嗜血杆菌数＜103时不引起病损，注射菌数为104时才能引起皮肤损害。作者给受试者上臂皮内注入35000个细菌后，可发生丘疹、脓疱等病损，与软性下疳患者的临床表现相似。有些丘疹可自然消失痊愈。组织学检查，皮损处可见到多核白细胞、巨噬细胞和CD4＋细胞浸润，并有γ干扰素的mRNA表达，但未发现有特异性抗体出现。脓疱进而形成溃疡，上面有坏死组织覆盖，极易发生继发感染。
1.病理
软下疳溃疡表现为由浅入深的三个炎症带：浅区以多形核粒细胞为主，间有纤维素及坏死组织，可见血管外红细胞；中区结缔组织水肿并有很多新生血管，其内皮细胞增生显著；深区是以淋巴细胞及浆细胞为主的弥漫性浸润，尤以血管周围为著。
2.病原学检查
（1）直接涂片镜检
最好从病变淋巴结处抽取脓液，涂片后经革兰染色，用10×100倍油镜检查，杜克雷嗜血杆菌为革兰阴性短杆菌，成堆或链状排列。开放的溃疡底部或边缘常伴有杂菌感染，由此处取材易出现假阳性或假阴性。
（2）分离培养
杜克雷嗜血杆菌对外界抵抗力弱，标本离体后应尽快接种培养，若不能及时培养，可先把标本接种于运送培养基中，1周内转种到生长培养基上。培养48～72小时后，可见透亮或半透明如针尖大小或直径2mm的菌落，半球形，灰黄色，能在培养基上推动。培养的细菌涂片为革兰阴性短杆菌，平行排列成鱼群状。应对培养的菌落做生化反应鉴定。杜克雷嗜血杆菌生化特点是革兰染色呈阴性，氧化酶试验阳性，硝酸盐还原试验阳性，过氧化氢酶试验阴性，卟啉试验阴性。
临床分离出来的杜克雷嗜血杆菌，已有质粒介导的耐氨苄西林、氯霉素、四环素和磺胺等的耐药菌株。可选用：①红霉素0.5g，每日2～3次，连用7天，亦可用罗红霉素和阿奇霉素。②氟喹诺酮类药，如环丙沙星0.5g，每日2次，连用3天。对磺胺尚敏感的地区可用磺胺甲唑，1g，每日2次，连用5～7天。
尚无特殊预防措施。早期诊断并彻底治愈病人可减少传染源。加强教育提高人们的道德观，正确对待性生活、性关系。采取强有力的措施，切实禁止嫖娼、卖淫活动可切断传播途径，有利于本病的控制。
