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已收藏英文名称 ：relative afferent pupillary defect
中文别名 ：相对性传入性瞳孔反应缺陷;相对性瞳孔传入障碍;Marcus Gunn瞳孔征
相对性瞳孔传入缺陷（relative afferent pupillary defect，RAPD）是两侧视神经传导不对称时所产生的客观而又敏感的指征。如果一眼由于视神经炎或其他视神经疾病引起视神经传导下降，交替移动光源检查就可发现相对性瞳孔传入缺陷。每当光源移向患侧时将会出现瞳孔扩大；相反，当光源移向健侧时瞳孔则缩小。这就是光源照射时瞳孔扩大侧眼的RAPD征阳性（图1），这一瞳孔变化以往又称为Marcus Gunn瞳孔。任何明显降低一侧光信息向Edinger-Westphal核传导的疾病都可表现为RAPD征。这一现象还可见于广泛的不对称性黄斑病变以及累及盘斑束的大范围的视网膜脱离。弱视眼也可能有轻度的RAPD。双侧对称性视神经病变或外侧膝状体之后功能异常无RAPD。除极特殊情况外，白内障和玻璃体积血等屈光间质混浊无RAPD。屈光不正、功能性视力丧失或皮质病变也无RAPD。RAPD提示单侧或不对称的前部视觉系统疾患，特别是视神经的疾病。如果缺乏RAPD，则诊断视神经病变应慎重。此征对鉴别视神经炎或伪盲所致的单眼视力减退有很大价值。
图1 多种型样的中心暗点
交替移动光源检查（swinging or alternating test），对于检查相对性瞳孔传入性缺陷（relative afferent papillary defect，RAPD）有极其重要的价值（图2）。检查在暗室内进行，嘱受检者注视远方，将一明亮的光源从下方照在一侧瞳孔，然后快速地将光源移向对侧，这样对左、右眼往复进行检查，光线在每眼应停留3～5秒。正常情况下，当光源从一眼移至另一眼时没有瞳孔的运动，瞳孔缩小的程度也相同。若双侧视神经传导不等时，当光源移至患眼时瞳孔扩大，移向健眼时瞳孔缩小。轻症者，当光源交替移动时仅表现为一侧瞳孔缓慢收缩或快速扩大。这种交替移动光源检查也可用交替遮盖试验（alternate-cover test）代替，即用手或挡板轮流遮盖双眼瞳孔，可以发现遮盖患眼时健眼瞳孔无变化，而遮盖健眼时患眼瞳孔明显散大。
图2 相对性瞳孔传入性缺陷的检查
