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赵家良;张顺华;严密
概述
眼部外伤后由于虹膜损伤引起的外伤性瞳孔散大主要原因是瞳孔括约肌的直接或间接性损伤，冲击力量增加时，一方面可导致穿过虹膜组织的神经受损，另一方面也引起组织的机械性撕裂。瞳孔散大可以是暂时的，也可以持续存在不可逆。
临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
部分轻度外伤性瞳孔散大患者不会引起患者明显不适症状，可不予处理。也有部分患者，随病程延长，可以有不同程度恢复。部分患者使用眼部缩瞳眼药水毛果芸香碱有效。
大多数中重度外伤性瞳孔散大患者瞳孔散大不可逆，药物治疗无效。如患者没有合并外伤引起的眼部其他组织损伤，远视力正常，畏光的症状往往需要配戴墨镜缓解。目前临床上也有尝试在清亮晶状体的情况下做瞳孔成型手术，但手术难度较大，需要避免手术后因晶状体混浊引起的明显视力下降。
如外伤性瞳孔散大患者同时合并白内障，白内障去除后如果预计人工晶状体可在囊袋内植入，可在白内障摘除前撕囊时，尽量缩小前囊口撕开的直径，直径不超过5mm，术后晶状体前囊膜逐渐机化混浊，也可以形成良好的遮光隔断作用。如果人工晶状体需要睫状沟植入或悬吊固定，则在植入人工晶状体后行瞳孔成型手术，瞳孔缩小至4~5mm并完全遮挡人工晶状体边缘为宜。
来源
同仁眼外伤手册(同仁眼科手册系列),第1版,978-7-117-29226-9
