青光眼是一组以特征性视乳头改变为主要特征的眼病，眼压升高是其发生的主要危险因素。青光眼是我国最常见的致盲和引起视力损伤的原因之一，对其早期发现和早期治疗极为重要。在青光眼的发生和进展过程中，均会有视野的改变。Traquair说：“……没有一个眼病与视野检查的关系比青光眼更为密切……”，这句话是有它的意义的。虽然视野改变并不是青光眼最早出现的改变，但是在一个疑似青光眼的病例中，视野检查所显示出来的改变在诊断上具有特殊的价值。而且，定期的视野检查也是监察青光眼病情进展的良好手段，视野缺损的增加常常显示青光眼病情的进展。因此，视野检查在青光眼的诊断、治疗的选择和预后判断等方面都具有重要作用。

青光眼性视野缺损是与视网膜神经节细胞以及其轴突（神经纤维）的受损密切相关。

（一）视野的弥漫性缺损

已有研究报告指出，青光眼视野最早期的改变之一是全视野的光敏感度呈现轻度的、弥漫性降低。这是由于视神经和视网膜神经纤维的弥漫性受损所致。这种视野的弥漫性缺损只有应用自动的全阈值静态视野才能测量出来，但是在临床上很难做出肯定的结论，特别当有其他因素也有可能引起视野光敏感度呈弥漫性下降，如屈光间质混浊、瞳孔缩小、屈光不正未进行矫正等存在时。因此，在发现视野的光敏度弥漫性下降时，需要结合其他的临床危险因素综合考虑才能诊断青光眼。

（二）视野的局限性缺损

1.旁中心暗点（图1）

图1 旁中心暗点

a.视网膜神经纤维的分布以及青光眼导致的神经纤维缺损同；b.神经纤维在视乳头的分布以及对应的视网膜神经节细胞的损失；c.对应的旁中心暗点

最早期的青光眼视野改变可表现为自动静态视野检查中视野局限性视网膜光敏感度下降或光敏感度数值变异增加，随后该区出现绝对性暗点。70%以上的早期青光眼视野改变为单个或多个旁中心暗点。由于视网膜神经纤维的走向和分布以及神经纤维在视乳头的排列的特点，青光眼所致的视野改变和受损神经纤维束的解剖位置具有对应性。视神经乳头的上缘和下缘的神经纤维在青光眼病变过程中最容易受损，因而旁中心暗点多分布在中央15°～20°，呈椭圆形，并随病变进展有沿弓形神经纤维束走形发展的趋势。

2.弓形视野缺损（图2）

随着病变的进展，神经纤维束缺损增宽，向视乳头边缘延伸。旁中心暗点沿神经纤维伸长，成为弓形视野缺损。完整的弓形暗点始于生理盲点，绕过注视点的，止于鼻侧的水平缝。也可突破水平线，进入向下方发展而止于垂直中线。

图2 弓形视野缺损

a.无赤光眼底相，示视网膜神经纤维层缺损；b.对应的弓形视野缺损

3.鼻侧阶梯

由于上半视野和下半视野神经纤维束受损的不对称，视野缺损在鼻侧水平缝处呈阶梯样，称鼻侧阶梯。鼻侧阶梯也可出现在正常的视野，但是如果暗点超过5°～10°，则为病理性。青光眼鼻侧阶梯通常和弓形缺损和旁中心暗点一起出现，但也可以孤立出现。在青光眼视野缺损中约40%存在鼻侧阶梯；约7%的早期青光眼视野缺损表现为鼻侧阶梯。

4.盲点扩大

盲点扩大虽然是非特异性改变，但如果盲点扩大呈弧形，称为Seidel暗点，则是早期青光眼视野改变的特征。另外，视乳头周围视网膜、脉络膜萎缩是青光眼常见的病征，尤其是老年患者，视野改变为盲点扩大。

5.盲点外露

盲点外露既可以是病理性的，亦可为以生理性的。因下方视网膜的敏感性比上方视网膜差，在自动静态视野检查时，正常人也可出现上方盲点外露。

6.颞侧视岛和管视

这种视野进展的特点是和视网膜神经纤维受损的先后顺序相关的。随着青光眼病变加重，视乳头上、下缘的神经纤维几乎完全丧失，只有乳头黄斑束和一些鼻侧的神经纤维还存在，因此“颞侧视岛”和“管视”是晚期青光眼视野的特征。并且因为仅有一半的乳头黄斑束纤维正常，管视并不以中央注视点为中心。