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劳远琇;赵家良;张顺华;睢瑞芳
概述
最常见的视交叉病变为垂体瘤引起的双颞侧视野缺损。可能病因较多，如颅咽管瘤、脑膜瘤等压迫性病变，炎性脱髓鞘病变、淋巴瘤、胶质瘤、放射性视神经病变等。若急性视力下降伴剧烈头痛、海绵窦受累或垂体卒中，应紧急诊治。
组织学特点
◎ 视交叉位于鞍背上方10mm处。
◎ 与颞侧视野相关的视神经纤维交叉到对侧视束，而与鼻侧视野相关的视神经纤维则沿视交叉加入同侧视束。
◎ 视交叉纤维排列复杂，损害部位不同，视野表现也不同。
临床表现
此内容为收费内容
辅助检查
检查注意点：
◎ 注意检查有无双侧偏盲性瞳孔强直。
◎ 皮肤色素沉着、肢端肥大症提示垂体功能异常。
辅助检查要点：
◎ 如视野检查发现单眼或双眼颞侧偏盲，须进行垂体或眼眶MRI检查（急诊行垂体CT即可），有助于明确病变性质（图1）。
图1垂体瘤
A，B.头颅MRI，显示鞍区占位；C.视野表现为双眼颞侧偏盲
引自：眼科急症工作实用手册.第1版.ISBN:978-7-117-32684-1.主编:
◎ 视交叉炎性脱髓鞘病变多见于NMO-ON，MRI示视交叉增粗不明显，可见长T2信号及强化；而淋巴瘤或胶质瘤MRI则可见视交叉明显增粗、强化。
◎ 如发现鞍区占位病变，须内分泌科进行垂体功能检查。
治疗
◎ 发现垂体卒中应立即请神经外科会诊。
◎ 有内分泌功能异常的垂体瘤由内分泌科治疗，其他肿瘤性病变由神经外科处理。
◎ 难以鉴别是肿瘤还是非肿瘤病变时，可考虑活检。
◎ 非肿瘤病变，如NMO-ON、淋巴细胞垂体炎、结节病、放射性视交叉病变等，可予糖皮质激素治疗。
特别提示
此内容为收费内容
来源
眼科急症工作实用手册,第1版,978-7-117-32684-1,2022.02
