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已收藏英文名称 ：ischemic papillo-neuropathy
若视网膜动脉粥样硬化阻塞侵犯视神经内动脉小分支，则可产生缺血性视乳头病变( ischemic papillo-neuropathy )，是指供应视盘筛板区的睫状后短动脉梗死而导致的前部视神经缺血性病变。本病常累及双眼，但一般不同时发生，相隔可为几周或几年。患者没有颅内压增高现象，一般不头痛不呕吐，而常伴有血管性疾患:如高血压、糖尿病、颈动脉炎、颈内动脉供血不足、低血压和偏头痛等。
视乳头主要由后短睫状动脉供血，所以可以产生睫状动脉狭窄、闭塞或使视乳头灌注压降低的病变，均可造成视乳头缺血。其局部危险因素是小的视乳头( 小的杯盘比 )，全身危险因素是糖尿病、高血压和动脉硬化。
1.视神经乳头局部血管病变，使血管狭窄或阻塞，如炎症、动脉硬化、或栓子栓塞，如细菌性心内膜炎的小栓子阻塞后睫状动脉等。
2.血黏度增加，以致血液循环减慢，如红细胞增多症、白血病、严重贫血和放射性坏死等。
3.眼或全身低血压，如颈动脉或眼动脉狭窄或闭塞，使眼的血供减少，可导致视乳头缺血，急性大出血如手术、外伤或胃溃疡出血或任何原因所致休克，使全身血压降低，以致视乳头灌注压降低，造成缺血。
4.眼压增高，打破眼灌注压和眼压之间的平衡，造成相对灌注压降低，减少供血。
5.国外报道，患者多为颞动脉炎所致，视力严重下降，视乳头呈瓷白色，在我国罕见颞动脉炎所致病例。
1.荧光素眼底血管造影( FFA )
缺血性视乳头病变造影，视乳头荧光形态复杂，依据其病程早、晚，以及部分缺血抑或全部缺血而不同。
早期部分性视乳头缺血荧光图像表现为缺血区弱荧光，非缺血区正常荧光，但在缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏呈强荧光，而使非缺血区则不如缺血区的荧光强。
当病变发展，视乳头呈弥漫肿胀时，缺血区已有代偿性扩张的毛细血管，所以缺血区也有荧光，但与非缺血区荧光仍有不同，只不过没有早期那么明显。
当视乳头缺血区已萎缩，荧光造影早期呈弱荧光，晚期不变或增强。
整个视乳头缺血患者早期造影表现为造影的早期呈弥漫性弱荧光，造影晚期荧光增强，当病变晚期视神经萎缩，则造影显示早期淡荧光，晚期荧光增强。
2.视野检查
当供养视乳头的后睫状动脉分支内灌注压失调，而使所供的视乳头部位发生缺血，表现为主观感觉眼前有一片模糊，检眼镜检查可以发现视乳头局限性轻度水肿，视野检查出现由生理盲点伸出的一短的弧形束状暗点，绕过注视区，再连一大片视野缺损，缺损可占约一象限大小，但不以正中线为界，若两个相似的缺损发生，可占约半个视野，3～4个象限样缺损可使视野只留中央部位，而呈“管视”（图2）。
图2 典型的缺血性乳头病变的视野改变
血压过低，如失血、休克、无脉症等或眼压突然增高可以引起眼灌注压过低，小血管本身的病患如高血压动脉硬化、糖尿病、重度贫血、红细胞增多症、高血脂，以及视乳头病变如视乳头玻璃疣或肿块、视盘血管炎等疾病均可合并发生缺血性视乳头病变，因此缺血性视乳头病变的视野缺损也可在这些疾病中出现。
3.电生理检查
VEP检查P-100波振幅明显降低，潜伏期轻度延长。
1.找寻致缺血性乳头病变的原因，作相应治疗。
2.本病引起的视乳头水肿一般不严重，而且短期内水肿可自行消退，但因视力已有减退，在观察中应给予相应治疗。如用血管扩张剂改善微循环，维生素B1、B12，亦可用短期较大量激素治疗。
