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已收藏英文名称 ：papilledema
中文别名 ：淤血乳头
视乳头水肿（papilledema）又称淤血乳头（chocked papilla），指视乳头无原发性炎症的被动性充血肿胀，是多种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。在本节专指有颅内压升高的视乳头肿胀。而局部或全身疾病所引起的视乳头肿胀（optic disc edema）不属于本文讨论范围，与本章视乳头水肿相区别的方式是在视乳头肿胀前加上病因，如前部缺血性视神经病变，前部视神经炎等等。
①颅内占位病变，如脑瘤、脑脓肿、脑出血；②颅内水肿如脑水肿、脑膜炎；③颅腔小如尖头畸形等。
视神经周围三层包膜及间隙与颅内相通，因此颅内压增高可引起视乳头水肿。①颅内高压传递到视神经的鞘间隙，使后者压力增高，压迫视网膜中央静脉，导致视乳头瘀血、水肿；②挤压视神经引起其轴浆流的障碍而致乳头水肿；③脑脊液在高压状态下，可沿视神经周围的鞘间隙进入视神经乳头。早期尽管视乳头水肿，但轴突功能正常，视力、色觉或视野未变化；当继发筛板前缺血时，导致视功能减退。
动物实验性模型发现：①只有当视神经各间隙和颅内脑膜各间隙相通才会发生视乳头水肿，因粘连或肿瘤造成这些间隙的阻滞就不会发生于阻塞侧视乳头水肿；②如果原先发生的视神经萎缩已经破坏了大部分或所有的神经纤维，该眼也不会出现视乳头水肿；③视乳头水肿同其他原因引起的（如缺血，炎症，压力减退等）视乳头肿胀有着一样其轴浆运输异常。至今，视乳头水肿的发病机制仍然存在很多的疑问。
1.颅内压的测定
正常个体侧卧位脑脊液压力在100~250毫米水柱之间，视乳头水肿患者常有升高，应注意正常个体和颅内压升高患者在不同的时候其颅压波动范围较大。
2.FFA
在早期视乳头水肿，FFA早期表现为视乳头毛细血管扩张，荧光染料渗漏和微血管瘤，而晚期表现为视乳头边缘渗漏。
3.超声波检查
对于疑似视乳头水肿的患者，超声检查更加敏感、可靠，不但能确定视神经的直径是否增粗以及是否由于神经周围的脑脊液所致，而且还容易发现视乳头下玻璃疣。因此，通过A型超声波或B型超声波检查，能确定视乳头是否是真性肿胀。
4.OCT检查
以生理凹陷为界，视乳头呈两个山峰状隆起。
5.视野检查
轻者仅生理盲点扩大，重者呈管状视野。
6.VEP
P100潜伏期延长。
7.影像学检查
CT和MRI均可以用于发现颅内肿块或脑积水。CT扫描可以发现视乳头疣引起的类似于视乳头水肿的改变。CT和MRI的应用大大促进了疑有颅内压增高伴或不伴视乳头水肿的患者的诊断和治疗，也减少了腰穿可能带来的并发症。
视乳头水肿一旦确诊，应立即转诊神经科进行进一步的处理。
（一）药物治疗
1.降低颅内压
有很多的药物，其中乙酰唑胺效果最好，该药通过抑制碳酸酐酶而减少钠离子经脉络膜细胞的转运。其起始剂量为每日1克，分次服用，每次250mg 4次/日或每次500mg 2次/日。
2.肾上腺糖皮质激素
急性期脑水肿，可使用高渗剂、利尿剂或肾上腺糖皮质激素减轻水肿。
（二）手术治疗
包括腰穿放脑脊液术、脑脊液分流手术、视神经鞘切开术和视神经鞘开窗术，各种手术适应证和方法请参阅神经外科书籍。
