收藏
已收藏英文名称 ：ptosis
上睑下垂（ptosis）是由于提上睑肌或Mü ller肌功能不全或丧失，以致上睑不能提起，而使上睑呈下垂的异常状态。遮盖部分或全部瞳孔，可能引起视力障碍。临床上分为先天性与后天性两大类。
1.先天性上睑下垂（congenital ptosis）
最常见的上睑下垂类型。出生即有，多为双侧，也可为单侧，有遗传性。绝大多数为提上睑肌发育不良引起，或由于支配它的中枢性或周围性神经障碍所致。按照患者是否同时合并其他病变，先天性上睑下垂分为三种：
（1）单纯性上睑下垂
最常见，不伴有眼外肌或眼睑其他病变（图1）。
图1 单纯性上睑下垂
（2）上睑下垂伴眼外肌麻痹
多合并上直肌麻痹，表现为上睑下垂的同时眼球上转不能，这是因为提上睑肌和上直肌在胚胎发育时共同起源于中胚叶。也可见合并其他眼外肌麻痹，这主要是由动眼神经核发育障碍或异常脑神经支配引起。
（3）上睑下垂合并其他眼睑畸形
如下颌瞬目综合征（Macus Gunn’s Jaw-Winking syndrome），睑裂狭小综合征（blepharophimosis syndrome）等（参见眼睑先天异常）。
2.后天性上睑下垂（acquired ptosis）
根据病因不同可分为以下几种：
（1）腱膜性上睑下垂
后天性上睑下垂中最常见的一种，各种原因引起的提上睑肌腱膜损伤导致，如老年性腱膜退化、眼部手术后、长期配戴角膜接触镜等。
（2）动眼神经麻痹性上睑下垂
因动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经支配的其他眼外肌或眼内肌麻痹，可出现复视。
（3）交感神经麻痹性上睑下垂
为Mü ller肌的功能障碍或因颈交感神经节受损所致（多见于颈部手术、外伤等）。
（4）肌源性上睑下垂
多见于重症肌无力患者，常有全身随意肌疲劳现象，但也有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展的病例。
（5）机械性上睑下垂
由于眼睑本身的重量引起上睑下垂，如重症沙眼、淀粉样变性、眼睑肿瘤、组织增生等所致。
（6）其他
如外伤伤及提上睑肌引起的外伤性上睑下垂。此外单纯性上直肌麻痹、小眼球、无眼球、眼球萎缩等及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，而引起假性上睑下垂，另外还有癔病性上睑下垂。
1.先天性上睑下垂不伴有上直肌麻痹者（即闭眼时眼球能上转，称为Bell现象阳性）需手术治疗。儿童手术视下垂程度而决定手术时间，如因上睑下垂遮盖瞳孔，足以引起弱视者宜早手术。或行美容手术，但因幼小需全身麻醉，否则可待年龄稍长大在局部麻醉下进行手术。手术可采用提上睑肌缩短术或借助于额肌力量的手术（参见上睑下垂矫正术）。额肌悬吊材料有丝线、阔筋膜，异体巩膜等，用于治疗重度上睑下垂患者。
2.腱膜性上睑下垂者应采用腱膜修补手术恢复提上睑肌功能。
3.神经麻痹性上睑下垂应根据原因治疗，加用神经营养药物如维生素B1、B12、ATP（三磷酸腺苷）等肌肉注射，如无效，待病情稳定后再考虑手术。单纯上直肌麻痹的假性上睑下垂不能错做提上睑肌手术，而应做眼外肌手术，使两眼位于同一水平才能矫正上睑下垂。
4.重症肌无力者应神经内科诊治，不宜手术治疗。
5.机械性上睑下垂者应切除病变组织，外伤性者早期可能找见提上睑肌进行修复。
