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杨培增
概述
定义：强直性脊柱炎是一种病因不明确主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性椎关节病变。
关键特点：好发于青壮年男性；强直性脊柱炎典型表现腰骶部疼痛、晨僵、脊椎强直；眼部伴发的葡萄膜炎表现为：急性非肉芽肿性前葡萄膜炎，双眼先后发病，容易复发；患者HLA-B27多阳性。
关键治疗：急性前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素点眼剂点眼和散瞳治疗；少数严重病例可短期口服糖皮质激素；生物制剂是目前的新型治疗方法。
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性关节炎。主要侵犯骶髂关节和脊柱。25%患者可发生前葡萄膜炎，男性多于女性，青壮年发病。关节炎多发生于眼病以前。
病因和发病机制
确切病因和发病机制不明。目前认为与感染因素和免疫遗传因素有关。在近期的研究中发现肠道菌群的异常与此病相关。本病多有家族史，吸烟和女性是葡萄膜炎的风险因素，伴有前葡萄膜炎的AS患者中90%HLA-B27为阳性，HLD-DR4阳性率也高。
临床表现
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诊断与鉴别诊断
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治疗
急性前葡萄膜炎的治疗：散瞳和糖皮质激素点眼剂局部治疗，根据炎症的严重程度决定点眼的频繁程度，对于炎症重的患者可局部注射糖皮质激素，或者短期口服激素。眼科OCT检查可以很好地观察急性虹膜睫状体炎治疗过程中视网膜和脉络膜厚度的变化，从而掌握疾病的进展过程。对于慢性前葡萄膜炎除了局部药物点眼外，还需要全身糖皮质激素口服联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂可选择环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。目前应用生物制剂治疗葡萄膜炎和强直性脊柱炎成为趋势。强直性脊柱炎的全身治疗由风湿免疫科进行，主要全身应用非甾体抗炎药物、糖皮质激素和免疫抑制剂以及生物制剂等。
来源
实用眼科学,第4版,978-7-117-31146-5,2023.10
