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已收藏英文名称 ：melanosis
黑变病是以暴露部位为主的皮肤色素沉着的一组病因复杂、发病机制尚未完全明了、治疗亦较困难的色素障碍性皮肤病。
常见的有以下三种类型：瑞尔黑变病、焦油黑变病、Civatte皮肤异色病。
1.瑞尔黑变病：女性多见，皮损主要累及面颈部，以前额、颞颧、耳后部明显，表现为灰紫、紫褐到褐黑色斑，初为网点状，后融合成片，境界不鲜明，有微细鳞屑，呈粉尘样外观，可有轻度毛细血管扩张和毛囊口角化（图1）。偶伴头昏、乏力、纳差、消瘦等轻微全身症状。本病与多种致病因素有关，如外用粗制化妆品或是由于食物不均衡及维生素缺乏而使体内产生某些毒性物质，使皮肤对于光线及机械性刺激发生敏感反应而产生的色素改变。
图1 黑变病
2.焦油黑变病：主要见于操作煤焦油和石油及其加工产品的工人，特别是长期接触煤焦油、沥青及其烟雾者，以及使用含此类化合物的粗制化妆品之妇女。皮损常分布于面、颈、上肢等暴露部位，以眶周、颧颞部最明显，初起表现为红斑、水肿等炎症性反应，随后有数周的持续性红斑和鳞屑，可见毛囊性丘疹和黑头粉刺，呈特征性的痤疮样炎性反应。之后，发展为青灰到暗褐色弥漫性或网状色素沉着。病程慢性渐进性，常伴头昏、乏力、纳差、消瘦等全身症状。患者常倾向多汗，日晒可使其皮损加剧。
3.Civatte皮肤异色病：主要发生在绝经期妇女，皮损位于面颈、上胸部、以耳后乳突、颈侧等曝光区域显著，表现为直径1～3mm大的淡红褐或青铜色斑疹或丘疹，杂有毛细血管扩张和表浅萎缩性淡白点。偶有瘙痒和灼痛感，无全身症状。可能与内分泌紊乱及外源性光敏性皮炎有关。
瑞尔黑变病表现为：表皮角化过度，棘层下部细胞间水肿，基底细胞可有液化变性，真皮乳头层和乳头下层黑素大量增多、游离或被噬黑素细胞吞噬，血管周围炎症细胞浸润。电镜观察显示棘层下部、基底层和真皮上层有变性细胞（嗜酸性小体）存在，黑素体初期在细胞内，以后则游离并被噬黑素细胞吞噬。
焦油黑变病表现为：毛囊性角化过度，表皮下层细胞水肿变性，真皮上部噬黑素细胞内充满黑素颗粒，毛细血管扩张并有较多淋巴细胞浸润。
Civatte皮肤异色病表现为：表皮棘层减少，基层不规则色素沉着，真皮上部轻度血管周围淋巴细胞浸润，可见吞噬黑素的噬黑素细胞，胶原可有中度嗜碱性变性。
1.常规治疗方法
避免日晒，忌用劣质化妆品，调节内分泌，如与职业有关应调离发病环境。局部治疗及全身治疗同黄褐斑。
2.治疗难点
同其他色素沉着性疾病相似，无理想的治疗方法。其中的焦油黑变病在脱离接触环境和尽可能避免日晒后皮损可于1～2年内消退。但瑞尔黑变病及Civatte皮肤异色病治疗非常抵抗，需长期坚持。
3.新治疗方法及新药
最近文献报告从天然植物中分离出不少酪氨酸酶抑制剂等，如小构树素，杨梅叶和皮的提取物等。国内有学者发现白术、白僵蚕、白蔹、白芷、白附子、沙苑子、茯苓、山药、山茱萸等中药提取物有抑制酪氨酸酶活性的作用，可进一步研制出以中药活性成分为主的安全、有效的脱色药物。
目前最好的联合用药是Kligman的配方（表1），该方高度有效，副作用很小。如果使用配方3后，黄褐斑复发，可以再使用配方2，接着隔日晚上交替使用配方2和3。对于真皮型的黄褐斑患者，在初次使用Kligman配方或改良配方之前，应先施行化学剥脱术，以后保持每1～2个月做1次。临床观察用此方法治疗真皮型黄褐斑总有效率可达85%。使用Kligman的配方常见的不良反应有：面部红斑、痤疮、接触性皮炎、毛细血管扩张、多毛及白斑。
表1 改良Kligman配方（晚上使用）
