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已收藏英文名称 ：orthostatic hypotension
中文别名 ：体位性低血压
一个人当采取直立位时约有500ml～700ml血液贮存于下肢和内脏。随着静脉回心血量的减少和心排出量下降，主动脉、颈动脉和心肺压力感受器遂受到刺激。后者反射性地增加交感神经冲动的传出和副交感神经活性受到抑制，并通过增加心率和血管张力维持站立位时的收缩压水平。当这一系统的任何一环节出现缺损，从循环血容量到神经传出，再到血管系统，遂产生直立性低血压。
直立性低血压多与低血容量、服用药物、原发或继发自主神经功能紊乱等有关，常见原因可分为原发性、继发性和药物引起的三种（表1）。
表1 直立性低血压的病因学分类
当一些疾病累及自主神经产生自主神经功能障碍的患者，直立性低血压也是最常见的临床表现。
原发性直立性低血压是一种少见病，男性患病5倍于女性，常伴有自主神经紊乱的其他表现，如括约肌松弛、阳痿、勃起和射精障碍，以及排汗受损。休息时血浆正肾素水平明显降低，站立后仍无改变，表明有交感神经调节的外周紊乱。Shy‐Drager综合征伴有自律机能不全和皮质脊髓束、锥体外束，以及小脑束受累。这些综合征也可能伴有胆碱能神经机能不全，影响迷走、眼、膀胱和汗腺的功能。休息时血浆正肾素水平正常，但不随站立而改变。临床观察发现，大约有50%的自主神经功能衰竭患者有严重的卧位高血压。多系统硬化（multiple system atrophy），即Shy‐Drager综合征患者，发生卧位高血压的机制可能与存留的交感神经张力有关，因为用神经节阻断剂奥替芬能够消除卧位高血压。纯自主神经功能衰竭产生卧位高血压的原因尚不清楚。晚间服用降压药物有助于控制这类患者的夜间血压升高。
餐后晕厥（postprandial）是老年人进食后诱发低血压而产生的一个少见临床现象。产生的机制与血浆去甲肾上腺素水平和心脏的代偿性反应失调有关。多数老年患者在进食后的45～60min出现收缩压下降，约有1／3的个体收缩压下降达20mmHg以上。大部分人虽有这种收缩压的下降但并不出现症状，偶有引发晕厥或晕厥前状态者。
正常情况下，由于重力的作用，人站立时可使血液集中于腿及躯干部的静脉容量血管内，回心血量减少，心排血量降低，结果使血压下降。
激活位于主动脉弓及颈动脉窦内的压力感受器，并通过神经反射使：①容量血管收缩，回心血量增加；②周围小动脉收缩，升高血压；③心率加快及心肌收缩力增强，增加了心排血量；④抗利尿激素分泌及肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统激活引起钠和水的潴留，使循环血容量增加。在上述机制共同作用下，可迅速纠正由于体位改变引起的低血压状态，如上述调节机制的某一环节被破坏，即可发生直立性低血压。在老年人，由于压力感受器反应性的降低及动脉顺应性的降低，压力感受器反应性的降低延迟了心动过速的反应，常常可引起直立性低血压。
直立性低血压的分类
1.原发性单纯性自主神经功能障碍
多系统萎缩（Shy‐Drager综合征）帕金森病合并自主神经功能不全
2.继发性
内科疾病：糖尿病；淀粉样变性；酒精中毒
自身免疫性疾病：急性感染性多发神经炎；混合性结缔
组织病；类风湿性关节炎等癌性自主性神经病
代谢病：维生素B12缺乏；Tangier氏病等
神经系统感染：梅毒；HIV感染；肉毒中毒等
脑损伤：血管性损伤；肿瘤波及下丘脑和中脑；多发性硬化症等脊柱损伤
多巴胺β羟化酶缺乏征
3.药物
抗高血压药物：利尿剂；钙通道阻滞剂；甲基多巴；哌唑嗪；转换梅抑制剂等
抗抑郁药；三环制剂；单胺氧化酶抑制剂
精神安定剂：酚噻嗪；巴比妥
α受体阻滞剂：柳苄胺心安；苯氧苄胺
肾上腺素能神经元阻断药：胍乙定
神经节阻滞药：六甲季胺；美卡拉明
测量患者卧位和立位血压：每分钟1次，连续5次，收缩压下降超过20mmHg和/或舒张压下降超过10mmHg为阳性。
直立性低血压的治疗可采取对症性治疗。有多种药物可治疗直立性低血压，但没有一种是理想的。
1.口服类固醇皮质激素
氟氢可的松，0.1～0.4mg/d，增加水钠潴留，升高血容量和血压，但应避免过度，防心力衰竭。对平卧位高血压，要慎用。
2.米多君
是选择性α-受体激动剂，2.5mg，2次/日开始；逐步增加至10mg，2～3次/日。
3.促红细胞生成素
25～50U/kg体重，皮下注射，3次/周，防治贫血，增加红细胞容积，使收缩压升高。
4.其他
如去氨加压素、麻黄素、吲哚美辛等，效果有限。
一般治疗包括体位改变要慢，切忌突然坐起或站立。避免诱发血压降低，慎用影响血压药物。多采用交叉双腿、蹲位、压迫腹部、前倾可能会预防直立性低血压。穿束腹紧身裤和弹力袜能增加回心血量。在床上头部和躯干较腿部抬高15°～20°，这种体位促进肾素释放和刺激压力感受器。增加水和盐分摄入。在进食后低血压者，可少食多餐，饭前喝水或咖啡。
对于急性全自主神经病，可静脉注射丙种球蛋白（可高达2g/kg体重）、泼尼松、血浆置换等自身免疫调节治疗，但多为病例报道和经验治疗。
