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已收藏英文名称 ：neurosyphilis
各期梅毒均可发生神经系统损害，分为5种主要类型，即无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒（麻痹性痴呆和脊髓痨）和树胶样肿性神经梅毒。早期指梅毒螺旋体仅累及脑脊膜及其血管，包括脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒；晚期则指脑和脊髓实质的累及，包括麻痹性痴呆和脊髓痨等。但早期和晚期神经梅毒的划分在时间上并无明确的定义，对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒为一个病谱，常有部分重叠。
（1）脑脊膜梅毒：
常在感染后2个月至2年发病。
A.梅毒性脑膜炎：无菌性脑膜炎是早期梅毒的常见表现之一，一般发生在感染后6个月内或在二期梅毒疹存在时。可出现发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神异常等。克尼格（Kernig）征阳性和视乳头水肿等。部分患者可出现脑神经麻痹，受累频度依次为Ⅱ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅶ对脑神经。脑脊液检查提示白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白水平升高，但通常糖含量正常；脑脊液中梅毒抗原和抗体阳性，血清梅毒抗体阳性。
B.梅毒性硬脊膜炎：少见，表现为臂和手放射痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩，受累部位以下节段感觉缺失、强直性轻瘫和颈项强直。
（2）脑血管梅毒：
常在感染后4~7年发病，其病理基础是中、小动脉的梅毒性动脉内膜炎或动脉周围炎，血管内膜纤维细胞增生，外膜纤维化，淋巴细胞、浆细胞浸润，造成管腔狭窄、动脉梗死等，出现闭塞性脑血管综合征。常伴有脑膜炎前驱症状，前驱症状还可有人格改变、情绪不稳定、眩晕、失眠、癫痫发作、意识改变等。青壮年卒中高度怀疑本病。
A.脑膜血管梅毒：表现为偏瘫、截瘫、失语、癫痫发作、阿-罗瞳孔（Argyll Robertson pupil：瞳孔小而固定，散瞳药不能散大瞳孔，对光反射消失，调节反射存在）等。
B.脊髓脑膜血管梅毒：少见，基本过程是慢性脊髓脑膜炎，引起脊髓实质退行性变。严重时可出现横断性脊髓炎表现。
（3）脑实质梅毒：
常在感染后4~7年发病，脑实质梅毒包括麻痹性痴呆和脊髓痨，男性多见。
A.麻痹性痴呆：为大脑皮质弥漫性的实质性损害而导致进行性精神衰退和神经病变。精神症状包括注意力不集中、烦躁、情绪变化无常、兴奋、躁狂或抑郁、妄想、智力减退、判断力与记忆力认知功能的进行性下降、人格改变；随着病情的发展，出现精神病样症状和痴呆。
B.脊髓痨：为脊神经后根及脊髓后索发生变性及萎缩所致。可发生闪电样痛（多见于下肢），感觉异常（束带感、蚁走感、感觉过敏），触、痛觉及温度觉障碍，深感觉减退及消失，位置觉和震动觉障碍导致宽基步态和龙贝格（Romberg）征阳性，腱反射减弱及消失，共济失调，阿-罗瞳孔，排尿困难，尿潴留及性欲减退，内脏（胃、喉、膀胱或直肠）危象，夏科特（Charcot）关节（无痛，非炎症，关节肿胀、变形，累及髋、膝和踝关节，反复损伤致骨生长过度）和肢端神经病性穿通性溃疡。典型三联症包括闪电样疼痛、感觉障碍和尿潴留，最常见和最早出现的三联症为瞳孔异常、下肢反射消失和龙贝格征阳性。
神经病变症状包括阿-罗瞳孔、震颤、言语与书写障碍、发音不清、共济失调、腱反射障碍、肌无力、癫痫发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。
（4）树胶样肿性神经梅毒：
罕见，包括脑树胶样肿和脊髓树胶样肿。脑树胶样肿的表现类似脑肿瘤、脑脓肿或脑结核病变，而脊髓树胶样肿实际上就是脊膜肉芽肿，出现相应部位的占位压迫症状。
（5）视神经萎缩：
少见，表现为进行性视力丧失。
神经梅毒、眼梅毒治疗方案
