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已收藏英文名称 ：cerebral vein and sinus thrombosis
颅内静脉及静脉窦血栓形成（cerebral vein and sinus thrombosis，CVST）是一种少见的脑血管疾病，仅占卒中的0.5%~1%。其中女性患者约占75%。其临床表现与动脉系统血栓形成明显不同，往往需要更长的时间才能确诊。近年来，随着MRV和DSA等影像学技术的发展，此类疾病的诊出率明显提高。
静脉系统血栓形成的病因可分为感染性和非感染性两大类（表1）。感染性血栓需要检查头面部有无感染的证据。非感染性血栓首先需要排除的是易栓症（或称血栓前状态），大型研究发现，34%的患者存在遗传性或获得性血栓前状态。
表1 静脉和静脉窦血栓形成的病因
硬脑膜静脉窦是位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间的管道，内部是复杂的小梁状结构，没有瓣膜。硬膜窦收集浅部及深部大脑静脉、脑膜及颅骨的血液。主要的硬膜静脉窦包括上、下矢状窦，直窦、横窦、乙状窦、岩上窦、岩下窦和海绵窦。图1显示了几个主要的静脉窦。
颅内浅静脉的变异较大。主要有大脑上静脉、中静脉及下静脉，汇集大脑半球的静脉血液。深静脉中大脑前、中深静脉以及引流脑岛和大脑脚的静脉汇合成基底静脉。最大最重要的深静脉是大脑内静脉，两侧的大脑内静脉合并与两侧的基底静脉联合，形成大脑大静脉（Galen静脉）。大脑大静脉呈“U”形，围绕胼胝体压部弯向后上，终于小脑幕顶，与下矢状窦汇合形成直窦。
图1 DSA静脉相显示脑内主要的静脉窦
注：1.上矢状窦；2.直窦；3.横窦；4.乙状窦。
感染性血栓首先需要使用抗生素治疗，需根据不同的病原菌选择相应的抗炎治疗，如果找不到病原菌，可根据经验使用大剂量青霉素、头孢曲松等容易通过血脑屏障的抗生素，因为副鼻窦来源的感染常伴发厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。在抗感染的同时，需加用抗凝治疗。
非感染性血栓主要是抗凝治疗。可用普通肝素或低分子量肝素抗凝治疗，鉴于抗凝治疗的有效性，相关指南指出：即便存在静脉窦血栓形成相关的脑出血，也应该使用抗凝治疗。病情稳定后，可改为华法林治疗，需要维持INR在2.0~3.0之间，口服抗凝3个月后，根据病因选择后续治疗。新型口服抗凝剂达比加群和华法林的疗效相似。若CVST的病因已解除，可停止药物治疗，如果不能解除，低血栓风险者可改为阿司匹林治疗，但血栓一旦复发需重新开始长期的抗凝治疗；高血栓风险者需长期抗凝治疗。
其他，如乙酰唑胺或甘露醇控制颅内压，抗癫痫等对症和支持治疗。
如果出血量较大或水肿严重，有脑疝风险，需要去骨瓣减压治疗。必要时可采用动脉溶栓或血管内取栓的治疗措施。
