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已收藏英文名称 ：cerebral embolism
中文别名 ：缺血性卒中
由于异常的物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，造成血流阻塞而产生脑梗死，称为脑栓塞。脑栓塞约占缺血性卒中的10%~15%。
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。
1.心源性系脑栓塞的最常见原因。
（1）风湿性心脏病：
慢性风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，特别是伴有房颤时，极易导致脑栓塞，不管有无临床表现，脑部病理检查发现有脑栓塞者达50%。
（2）非瓣膜性心房颤动：
目前风湿性心脏病导致房颤的比例逐步减少，而非瓣膜性房颤的发病率逐渐增多，且成为心源性脑栓塞的主要病因。房颤患者年卒中发病率为12.9%，是非房颤患者的5倍（后者仅为2.3%），且随年龄的增长，患病率逐渐增加。
（3）心肌梗死：
心肌梗死可使心内膜变质，以致血小板可黏附在上面形成血栓。梗死范围越大，血栓形成机会越大。心肌梗死后第4~20天内易发生周围血管（脑、肾、脾、肢体等）栓塞。
（4）亚急性细菌性心内膜炎：
一般是在风湿性心脏瓣膜病或先天性心脏病的基础上发生。细菌附着在病变内膜上繁殖，并与血小板、纤维蛋白、红细胞等结成细菌性赘生物，脱落后即可循血流发生脑栓塞。
（5）其他：
罕见的原发心脏肿瘤如黏液瘤、肉瘤引起脑栓塞也偶有报道。
2.非心源性脑栓塞
非心源性脑栓塞发生率很低。反常脑栓塞是体循环静脉内的栓子，由于心隔缺损，可不经肺循环直接穿过卵圆孔或室间孔到达体循环的动脉而造成脑栓塞。气体栓塞可发生于胸外科手术、潜水员或高空飞行员、气胸、气腹、颈静脉或硬脊膜外静脉损伤、肾周围充气、右心导管、剧烈咳嗽等各种情况。脂肪栓塞见于长骨骨折、长骨手术和油剂注射等。
3.来源不明的脑栓塞
有的脑栓塞虽经仔细检查也未能找到栓子来源。
治疗原则上与动脉硬化性脑梗死相同。
1.溶栓治疗
房颤患者溶栓的效果不如动脉粥样硬化性脑梗死，但多数患者仍可从溶栓治疗中获益，房颤并非溶栓的禁忌证。如果患者在使用华法林等口服抗凝药治疗，溶栓前的INR应小于1.7。
2.抗凝治疗
虽然抗凝的急性期治疗效果有限，但是二级预防的效果是肯定的，具体应用有如下建议（表4）。
近些年，替代华法林的直接口服抗凝剂逐一问世，具有代表性的包括阿哌沙班、达比加群、利伐沙班和依度沙班。这些口服抗凝剂的优势是出血风险多低于华法林，不需要监测凝血功能，与食物和其他药物的相互作用少。此类药物有替代华法林的趋势，但是在机械性心脏瓣膜置换术的患者，这类药物未获得与华法林相似的效果，华法林仍是首选。
表4 心源性栓塞抗凝治疗注意事项
关于脂肪栓塞，5%碳酸氢钠注射液250ml/次，静脉滴注，2次/d。有助于脂肪颗粒的溶解。也可使用5%酒精葡萄糖注射液500ml/次，1~2次/d，静脉滴注治疗7天。右旋糖酐40以及二氧化碳混合气体吸入等扩张血管也有作用。
气体栓塞的治疗与心源性引起的脑栓塞治疗基本相仿。
