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已收藏英文名称 ：vascular disorders of the spinal cord
脊髓血管病（vascular disorders of the spinal cord）是一组因供应脊髓的血管阻塞或破裂出血，导致脊髓运动、感觉和括约肌功能障碍的疾病。脊髓血管病远不如脑血管病多见，临床上可表现为脊髓缺血和脊髓出血（包括脊髓血管畸形引起的）。
脊髓血管的供应主要来自椎动脉的脊前动脉和脊后动脉，它们走行于脊髓的全长，发出的根动脉供应邻近相应的脊髓节段，但通常仅有7～8对根动脉供应脊髓，脊髓各段尚有发自主动脉的肋间动脉供应血液。颈段脊髓主要由椎动脉供血，胸脊髓由肋间动脉供应，下胸髓和腰髓系由主动脉降支和髂内动脉分支供血。脊髓前动脉主要供应脊髓腹侧2/3，而脊髓后动脉供应脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。整个脊髓的供血较为丰富，但胸髓第2～4节段为颈髓和胸髓动脉供应的分水岭，血供相对较差，易发生脊髓缺血性损伤。
脊髓血管病的病因以动脉粥样硬化为主，缺血性脊髓血管病主要为节段性动脉闭塞所致，其他如体循环低血压、主动脉夹层、微栓塞等也可引起脊髓缺血；而出血性脊髓病则由于外伤、血管畸形等多种原因引起，脊髓血管畸形也是常见的脊髓血管病，畸形血管可压迫脊髓、闭塞引起脊髓缺血、出血，或兼有之。根据部位与大小，脊髓血管畸形可分为：硬膜动静脉瘘（Ⅰ型），髓内动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM，Ⅱ型），硬膜内外粗大血管畸形（Ⅲ型）以及硬膜下脊髓内外血管畸形（Ⅳ型）4种类型。
脊髓血管病变，不管何种原因所致脊髓血管病，其病理改变与脑血管病类似。缺血性脊髓病患者表现为缺血区脊髓坏死、软化，镜检可见胶质细胞增生，晚期瘢痕形成。脊髓出血者急性期可见血肿周边水肿、含铁血红素沉积，慢性期则血肿吸收消退，并有炎细胞浸润和胶质细胞增生。脊髓血管畸形者可见一根或多根粗大畸形血管包绕脊髓，硬膜外、硬膜下及脊髓表面均可见到。显微镜下可见畸形血管管腔扩大，管壁增厚，血管腔内可见机化血块；脊髓内可见脊髓组织缺血缺氧性改变，血管透明样变伴栓塞或血栓形成。脊髓血管畸形者，病变的脊髓节段相应的皮肤上，有时可见血管痣。
脑脊液检查，脊髓缺血者常无异常发现。脊髓血管畸形和脊髓出血者可有血性脑脊液，血液吸收后可有轻度细胞增多和蛋白质含量增高。
脊髓CT、脊髓MRI和脊髓DSA对脊髓血管病的诊断有重要的价值。脊髓CT检查结合应用增强技术，可以帮助鉴别脊髓缺血和出血性血管病，并鉴别其周围结构的脊髓疾病。对脊髓缺血性血管病变，MRI则能较好地显示脊髓内病灶，DWI可识别急性期病灶。对于脊髓血管畸形则脊髓动脉数字减影造影是最可靠的辅助诊断方法，能证实畸形、了解畸形的部位、范围、供血动脉和引流静脉的情况。
脊髓造影有助于脊髓血管畸形压迫的诊断，鉴别其他原因的脊髓疾病。
出现剧烈胸背痛而怀疑主动脉夹层时，需完善血管彩超、MRI或CTA检查。
脊髓血管病的治疗，按性质不同选择不同治疗方式。缺血性脊髓血管病的一般治疗同脑血管病，但应针对非原发性血管病因作病因治疗，如硬膜外占位的手术、全身疾病的控制、对结缔组织病性血管炎症可使用激素治疗，但疗效尚无定论，也应避免激素副作用。
出血性脊髓血管病与脑出血处理相似，有呼吸障碍者需行气管切开和呼吸机支持。对伴有重度椎管阻塞，应及时作椎板切除减压，有助于脊髓功能的康复。血管畸形所致脊髓出血应尽快手术治疗。对引起出血的原发疾病同时治疗。
