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已收藏英文名称 ：acute myelitis
急性脊髓炎（acute myelitis）是指由感染或其他原因（如疫苗接种等）诱导的免疫反应所致的脊髓炎性病变，症状常在数日内达到高峰，临床特征为病损以下的肢体瘫痪、感觉缺失，以及自主神经功能障碍。急性脊髓炎可以是一种独立的疾病，也可发生于连续的神经免疫性疾病中，包括急性播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病和急性弛缓性脊髓炎等。依据病因可分为感染性脊髓炎、感染和预防接种后脊髓炎及病因不明性脊髓炎。依据炎症累及范围可分为急性前角灰质炎、脊髓白质炎、脊膜脊髓炎、脊膜脊神经根脊髓炎、播散性脊髓炎、上升性脊髓炎和横贯性脊髓炎。本文主要介绍临床上常见的急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）。
病因尚不明确，可能与某些非特异性感染有关。多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因素都可能与本病有关，但脊髓和脑脊液中未分离出病毒，脑脊液亦未检出病毒抗体，推测并非直接感染所致，可能与病毒感染后抗原激活T淋巴细胞，从而通过激活自身反应性T淋巴细胞克隆触发自身免疫反应有关。
脊髓任何节段都可累及，以胸段（尤其胸3~胸5）最常见，其次为颈、腰段。受累脊髓水肿、充血、软化。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解；白质中髓鞘脱失、轴突变性；病灶中可见胶质细胞增生。脊髓损害严重时可软化形成空洞。
治疗原则为减轻脊髓损伤，防治并发症，促进功能恢复，减少后遗症。
糖皮质激素是目前一线治疗药物。急性期可采用大剂量甲泼尼龙（30mg/kg，最大剂量为1 000mg/d）静脉滴注，1次/d，连用3~5天；或地塞米松10~20mg静脉滴注，1次/d，10天左右为一疗程。上述疗法结束后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或通常成人以60mg开始计算，随病情好转可逐渐减量停药。如皮质激素无效可试用血浆置换。进展性急性横贯性脊髓炎或是伴有系统性自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者可考虑静脉使用环磷酰胺（800~1 000mg/m2，作为单次冲击剂量）。对于复发患者，需考虑长期免疫调节治疗，如吗替麦考酚酯或利妥昔单抗注射液治疗。
其他治疗：包括采用B族维生素、ATP、辅酶A、胞磷胆碱、辅酶Q10等治疗以改善神经营养代谢功能。及时治疗呼吸道和泌尿道感染，高颈段脊髓炎患者早期行气管切开。加强护理，防治并发症，及早进行康复治疗。
本病预后取决于损害程度、病变范围及并发症情况。多数患者在发病后3~6个月内恢复，少数遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差。5%~15%患者可出现复发。约7%患者（多为年轻女性）可能演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。
