（一）糖尿病性周围神经病

是糖尿病最常见的神经系统并发症，也是临床上最多见的代谢性周围神经病（metabolic peripheral neuropathy）。主要临床表现为：

1.对称性多发性神经病

（1）感觉性周围神经病：最常见，见于大部分糖尿病患者，症状主要影响下肢远端，双足麻木或疼痛，出现短袜样痛觉减退或痛觉过敏，伴有踝反射消失。

（2）感觉运动性神经病：患者常有明确的肢体远端感觉障碍和疼痛，在感觉异常的同时伴有以下肢为主的肌力减退，腱反射消失。

2.局灶性和多发性神经病

（1）脑神经病变：单侧动眼神经受损最常见，其次为外展神经、三叉神经、面神经等。

（2）肢体或躯干的单神经病变：腕管综合征、肘管综合征多见。股神经、坐骨神经和腓总神经受损症状也可出现。腰骶神经根，胸腰神经根损害也可见。

治疗原则为积极控制糖尿病，并给予其他的对症治疗，如大剂量的B族维生素。有疼痛症状者可口服阿米替林、苯妥英钠或卡马西平。

（二）尿毒症性周围神经病

神经症状通常在慢性肾衰竭数月或数年后出现。最早期症状是不安腿综合征，即感到两下肢不舒服，夜间症状重。接着出现肢体远端感觉异常，如烧灼感、刺痛、麻痛等，对称性分布，下肢一般较上肢重，但无感觉障碍的体征。这时电生理检查已能发现神经传导速度减慢。病情继续进展时出现足趾麻木，深浅感觉消失，并出现运动障碍，肌力减退，腱反射减弱或消失。治疗主要是透析或肾移植。

（三）酒精中毒性周围神经病

早期以感觉障碍——疼痛和麻木为主，患者足部严重疼痛，对轻触觉或痛觉刺激过敏。运动障碍主要表现为肢体远端的无力，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，严重病例有垂足、垂腕。脑神经也可受损，表现为眼震，对光反应迟钝，瞳孔缩小等。治疗方面主要为戒酒和给予大剂量的维生素B₁，疼痛严重的患者可用镇痛药或卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等。

（四）黏液水肿性神经病

与甲状腺功能减退引起的代谢障碍有关。临床表现以感觉障碍为主，大都先有双足麻木，肢端触觉、震动觉及位置觉减退，踝反射消失，下肢肌力减退，而后累及上肢，正中神经受累常见，表现为腕管综合征。电生理检查示周围神经传导速度降低。治疗可用甲状腺素，B族维生素等。用药初期可用少量激素。

（五）低血糖性神经病

胰岛细胞瘤患者有低血糖症者，可有周围神经受累症状。主要表现为四肢远端麻木、感觉异常、肌肉软弱无力，客观检查有感觉减退，甚至肌萎缩及垂足。

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