英文名称 ：toxic neuropathy;toxic peripheral neuropathy

中毒性周围神经病包括药物，金属或类金属及其化合物，化学品等中毒引起的周围神经病。

（一）药物性周围神经病

易引起周围神经病的药物有抗生素和抗肿瘤药物。抗生素中，以呋喃西林和甲硝唑常见；抗肿瘤药物中，以长春新碱为最多见，其次还有抗麻风药氨苯砜，抗结核药物异烟肼和乙胺丁醇等。

1.异烟肼中毒性周围神经病

发病机制是异烟肼影响体内维生素B₆的吸收，使体内维生素B₆含量不足，从而产生神经轴突变性，继发髓鞘脱失。临床表现为肢体远端对称性的感觉及运动障碍，出现末梢型感觉减退，可有肌力减退，腱反射消失，肌肉压痛等表现。治疗措施为立即停药，并给予大剂量的B族维生素。在长期或大剂量使用异烟肼的患者，应一开始即合用维生素B₆，以预防本病的发生。

2.呋喃类药物中毒性周围神经病

此药目前很少应用，因此引起的周围神经病已少见。周围神经症状常在服药后数天至数周出现，早期表现为指、趾感觉异常，如麻刺感，如不及时停药则出现肢体远端的疼痛，以致患者难以忍受。

3.抗肿瘤药物性周围神经病

（1）长春新碱

临床表现为应用该药数周后患者手足感觉异常，如果继续使用，会出现进展性对称性的周围神经病。脑神经也可受累，表现为上睑下垂，外展受限，面瘫和声带麻痹等。可伴有自主神经系统功能障碍，如便秘，性功能障碍和体位性低血压等。这种副作用是严格剂量相关性的，降低用药量会使症状缓慢地好转。

（2）顺铂

主要不良反应为肾功能损害、胃肠道反应和周围神经病。后者是因为顺铂对后根神经节有毒性作用，表现为感觉性周围神经病，为手指尖和足尖的麻木和刺痛，深感觉减退。严重者有感觉性共济失调。周围神经病的发生率与该药的总量有关，停药后通常会逐渐改善。

（3）奥沙利铂

依其临床特点的不同可分为两种类型：急性神经毒性和慢性累积性神经毒性。急性神经毒性是在给药后24～48小时发生的，主要表现为四肢周围神经感觉障碍，极少数患者有急性咽喉感觉障碍导致呼吸吞咽困难。急性毒性在低剂量时即可发生，通常可以恢复，不需中断治疗。另一种是慢性累积神经毒性，主要为四肢远端感觉异常和感觉迟钝，感觉性共济失调。奥沙利铂的神经毒性为剂量限制性毒性，可用B族维生素减轻症状。

（4）紫杉醇

以感觉损害为主的周围神经病是常见的不良反应，也是剂量相关性。病理表现为轴突变性，继发脱髓鞘。

（二）金属或类金属中毒性周围神经病

1.砷中毒性周围神经病

砷中毒性周围神经病较少见，见于工业中毒。常为慢性中毒，临床症状缓慢进展，感觉和运动都受累。表现为双下肢乏力疼痛及四肢远端感觉障碍，腱反射消失。治疗上应给予二巯基丙醇（BAL）排砷，也可用青霉胺治疗。

2.铅中毒性周围神经病

见于工业中毒。临床表现以运动障碍为主，上肢桡神经受损害症状尤为明显，表现为垂腕及伸指不能，之后其他神经也可受累，下肢可出现垂足。感觉障碍少见。

3.铊中毒性周围神经病

主要为神经系统和消化系统症状以及脱发。神经系统症状主要表现为类GBS周围神经病或痛性周围神经病，四肢针刺样，烧灼样疼痛，有时有蚁走感，有肌无力，肌张力低，腱反射减弱。严重者有膈肌和呼吸肌的疼痛和麻痹，可致呼吸困难或停止。消化系统表现为腹痛，腹泻，呕吐等。治疗原则是立即停止接触毒物，并加快毒物排泄。应用解毒剂，如普鲁士蓝，氯化钾；持续性血液滤过和血液透析；给予络合剂等。