脑死亡（brain death）的提出已经有五十余年的历史。1959年法国学者Mollaret和Goulon在第23界国际神经病学会上首次提出“昏迷过度”（le coma depasse）的概念，并报道了23个病例，开始使用“脑死亡”一词。第22届世界医学大会（1968年）上，美国哈佛脑死亡定义审查特别委员会提出“脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态”，并提出第一个脑死亡诊断标准。由此，脑死亡定义为：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。

脑死亡的诊断是一个严肃、复杂的问题。迄今为止，国际上已有三十多个诊断标准，其中哈佛标准比较有代表性，它包括深昏迷、脑干反射消失、自主呼吸停止和脑电静息。1995年美国神经病学会制定了脑死亡具体的操作指南。1999年和2003年中华医学会组织了脑死亡标准（草案）专家研讨会，并于2004年提出了我国脑死亡临床标准（讨论稿）如下：

1.先决条件

（1）明确昏迷原因：原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病；继发性脑损伤主要指缺血缺氧性脑病，如心搏骤停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡判断。

（2）排除各种原因的可逆性昏迷：如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛温≤32℃），严重电解质及酸碱平衡紊乱，代谢及内分泌障碍（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗性昏迷）。

2.临床判定

（1）深昏迷：结果判定为GCS评分3分。

（2）脑干反射消失包括：①瞳孔直接和间接对光反射消失；②角膜反射消失；③头眼反射消失，眼球固定不动，没有向相反方向的运动；④前庭眼反射（温度试验）消失；⑤咳嗽反射消失。

（3）自主呼吸停止，并经自主呼吸诱导试验证实者。无呼吸试验如下：①先决条件：体温大于36.5℃，收缩压大于90mm Hg，最初的6小时需要补足体液，保持动脉二氧化碳分压大于40mmHg，动脉氧分压大于200mmHg；②断开呼吸机；③将气管插管插到隆嵴前，以6L/min的速度供给纯氧；④注意观察呼吸运动；⑤8分钟后测动脉血气，并连接呼吸机；⑥如果在这段时间内患者没有自主呼吸，二氧化碳分压大于60mmHg（或者高于基础值20mmHg），则无呼吸试验为阳性；⑦如果在试验中，患者血压下降、收缩压小于90mmHg，或者血氧饱和度下降，或者出现心律失常，则必须马上重新连接呼吸机，并且同时测血气，如果二氧化碳分压大于60mmHg（或者高于基础值20mmHg），则无呼吸试验为阳性。

上述三项全部具备，持续观察12小时以上，并于12小时后重复证实者。

3.实验室检查

（1）脑电图：出现脑电图平直，不出现＞2μV的脑波活动。操作时需要满足以下技术标准：①至少8个头皮电极，包括重要脑区的参考导联描记；②电极间电阻100～10 000Ω之间；③应测试整个记录系统的完整性；④为增大波幅及获得源于脑深部结构的电场，电极间距至少10cm；⑤敏感性要增大到2μV；⑥时间参数0.3～0.4秒；⑦应用监测技术，同时记录心电图；⑧EEG对外源性刺激的反应性试验；⑨记录时间至少30分钟，6小时后重复检查以证明为不可逆，如果无相应的大脑疾病，也不能做药物筛查，需观察72小时，以评定可逆性；⑩有资格的技术人员描记。

（2）正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLEEP）：P₁₄或N₁₈等电位消失。操作时需要满足以下技术标准：

1）电极的放置：通常采用盘状电极，按国际10～20系数放置。

2）滤波频率：30～3000Hz。

3）分析时间：通常为50毫秒。

4）刺激技术：①刺激参数：方波脉冲刺激，持续时间0.1～0.5毫秒；刺激频率2～5Hz；②刺激强度：阈刺激强度（以诱发该神经支配的肌肉轻度收缩的强度为宜）；③刺激部位：腕横纹中点上2cm正中神经走行的部位。

5）操作要求：①安放电极时必须使其与头皮之间的阻抗＜5kΩ；②受试者的体温正常（低温可使潜伏期延长）；③每侧测定至少重复2次；④间隔12小时以同样条件重复测定。

（3）经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）

1）在双侧大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉和基底动脉中的任何两条动脉记录到：①回荡波；②收缩早期针尖样血流；③无信号。

2）颅外、颈内动脉起始部和椎动脉起始部记录到回荡波。

3）重复检测均有上述频谱改变。

4）除外颅内压变化的干扰。

（4）其他方法

1）阿托品试验：1975年提出用阿托品试验来评定脑死亡。理论基础是脑死亡患者的心脏对阿托品缺乏副交感反应。方法是静脉推注阿托品3mg，如果心率增加超过3%，表面脑干的心跳中枢仍有功能，不能判定为脑死亡。在做阿托品试验时，同时要辅以TCD或SEP检查，不能以单一阿托品试验结果来判定脑死亡。

2）核素扫描检查：指单光子CT断层扫描（SPECT）和正电子断层扫描（PET），其功能也是判定脑血流停止。方法是静脉推注放射性核素99 Te-脱氧葡萄糖，如核素只停留在颅底而不能进入颅内，说明脑血流已经停止，可判定为脑死亡。然而此方法也需搬动患者，在核医学检查室内实施，方法不易被接受。

3）数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）：DSA在脑死亡时表现为造影剂停留在颅外而不进入颅内，是判定脑血流停止的“金标准”。但操作时需要搬动患者，有创伤性，另外要有良好的放射科设备，要有专业人员等。故专门为处于脑死亡状态下的患者做DSA就十分困难。

2009年Wijidick等对1995年制定的脑死亡操作指南进行回顾，得出以下一些经验：十多年间没有患者被诊断为脑死亡后出现病情逆转的；脑死亡患者可以出现肢体活动，这些活动与脊髓存活有关；无呼吸试验总体是安全的。

对脑死亡的判定各国很不一致，我国初步规定：①按脑死亡标准对患者实施脑死亡诊断的医师必须具有法定资格证书。②每例脑死亡的诊断，必须由两位获资格证书的医师在“脑死亡确认书”上签字并报呈本医院分管院长。分管院长对脑死亡无异议，在“脑死亡确认书”上签字确认脑死亡后，脑死亡生效。分管院长对脑死亡有异议，须另指定两名具有资格证书的医师对患者进行复查。经该两位医师同时签署确认的脑死亡意见，并报呈本医院分管院长批准，脑死亡即生效。两名指定复查医师仍不能确认脑死亡，由院长召集医院脑死亡鉴定委员会进行审议，脑死亡鉴定委员会需三分之二成员参加，并获会议参加者三分之二以上人员确认，脑死亡即生效。我国由于幅员辽阔，各地经济文化发展和医疗水平参差不齐，故对脑死亡的程序有更严格的规定是完全必要的。

脑死亡的诊断必须按照国家卫生和计划生育委员会（简称国家卫生计生委）颁布的有关法规进行严格管理。诊断脑死亡的医师必须经国家卫生计生委及委托的机构培训和考核，合格者由国家卫生计生委统一颁布资格证书，参加培训的医师必须具有副高级以上职称，并且是神经内科、神经外科、麻醉科、ICU的专科医师；实施脑死亡的医疗单位须是地方级以上医院，并得到省级以上卫生行政机构批准，获得实施脑死亡诊断的特别许可证。获实施脑死亡诊断特别许可证的医院，在实施脑死亡标准以前，必须成立脑死亡鉴定委员会，并得到省级以上卫生行政部门批准，方能实施。医院的脑死亡鉴定委员须由7名以上获得资格证书的医师组成。

实施脑死亡诊断有利于有限卫生资源的合理使用，更重要的是因为脑死亡是科学和事实，接受脑死亡标准是对生命的真实尊重。