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新生儿多系统炎性疾病
基本信息

英文名称 :neonatal onset multisystem inflammatory disease

中文别名 :慢性婴儿神经皮肤关节综合征

作者
王晓川
英文缩写
NOMID
英文别名
chronic infantile neurological cutaneous and articular syndrome;CINCA
概述

AD NLRP3基因突变所致。表现为新生儿起病的皮疹,慢性脑膜炎和关节病伴发热和炎症。

NLRP3相关自身炎症性疾病(NLRP3-associated autoinflammatory syndrome,NAAS),也称为冷炎素相关周期热综合征(Cryopyrin-associated periodic syndrome,CAPS),包括三种亚型:家族性寒冷性自身炎症综合征(familial cold autoinflammatory syndrome,FCAS)(OMIM #120100)、Muckle-Wells综合征(Muckle-Wells syndrome,MWS)(OMIM #191900)、新生儿多系统炎性疾病(neonatal onset multisystem inflammatory disease,NOMID)/慢性婴儿神经皮肤关节综合征(chronic infantile neurological cutaneous and articular syndrome,CINCA)(OMIM #607115)。

发病机制

NAAS为常染色体显性遗传,致病基因NLRP3也称为CIAS1,位于染色体1q44,编码细胞内NALP3,即冷炎素(cryopyrin)。NLRP3功能获得性突变(gain-of-function)导致编码蛋白cryopyrin聚合形成高度有序的蛋白寡聚体,并募集ASC及半胱天冬酶(caspase)形成复杂的炎性复合体,产生活化的caspase-1(IL-1β转化酶),将胞内不具活性的IL-1β前体裂解成活化的成熟IL-1β分泌到胞外而发挥作用。迄今已发现NLRP3的60多种基因突变与NAAS有关。

目前尚无确切的发病率,估计为1/100万人口~10/100万人口(美国报道为1/100万~2/100万,法国报道为1/360 000)。

临床表现
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辅助检查

NAAS患儿实验室检查表现为全身炎症指标异常,包括红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid a,SAA)升高,急性发作时血白细胞升高,脑膜炎时可有颅内压升高和脑脊液细胞数增多,常出现贫血和血小板增多。超声检查可见淋巴结和肝脾轻度肿大;膝部X线检查可见髌骨肥大/过度生长、骨骺过度生长和关节炎的表现。头颅影像学检查可见脑室扩大、脑萎缩等表现(图2)。

图2NOMID患儿的头颅MRI

引自:罕见病学.第1版.ISBN:978-7-117-30572-3.主编:张抒扬

诊断
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治疗

目前尚无特异治疗方法。欧洲儿童风湿病治疗项目(SHARE)最近提出了CAPS的治疗建议:IL-1抑制剂可用于任何年龄及类型;为避免脏器损伤,对疾病活动的患者应尽早开始IL-1阻断剂的治疗;对症治疗可短期应用NSAID和糖皮质激素,但其不能作为初始基础治疗。目前可以应用的IL-1抑制剂有阿那白滞素(anakinra)、利洛纳塞(rilonacept)和卡那单抗(canakinumab)。目前常用的阿那白滞素的起始剂量为每天1mg/kg皮下注射。

预后
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来源
罕见病学,第1版,978-7-117-30572-3,2020.10|实用小儿呼吸病学,第2版,978-7-117-29425-6,2020.10
罕见病学,第1版,978-7-117-30572-3,2020.10
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