英文名称 ：allergic rhinitis

过敏性鼻炎（allergic rhinitis）是体外环境中的过敏原作用于特应性个体后出现IgE介导的鼻腔黏膜的过敏性炎症，临床主要表现为突然和反复发作性鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞等。过敏性鼻炎是一个全球性的健康问题，在世界各地均很常见，其全球发病率达10%~25%，并且患者数仍在逐渐增加。

遗传和环境因素被认为是过敏性鼻炎的原因。过敏性鼻炎患者多具有特应性体质，即对外界抗原较易产生特异性IgE，这种体质有一定的遗传性和家族性，故本病患者常同时或先后患湿疹、支气管哮喘等疾病；患者家族中也较易发生这类过敏性疾病。

过敏性鼻炎大多是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，常表现家族易感性。多种细胞因子、炎症介质等参与过敏性鼻炎的发病过程。引起本病常见的吸入性过敏原有尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些过敏原的颗粒大都较大（5~25μm），能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生IgE介导的过敏反应。

鼻黏膜明显肿胀，黏液分泌极度旺盛；显微镜下可见杯状细胞数量增加，上皮与基底膜明显水肿并有大量嗜酸性粒细胞的浸润。有的患者在眼结膜、咽后壁等处也有类似的病理变化。这些病理改变在缓解期有所减轻。

1.前鼻镜或鼻内镜检查  鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。

2.查找致敏变应原  可供选择的方法有变应原皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）、鼻黏膜激发试验和体外变应原特异性IgE检测。该三种方法中以皮肤点刺试验临床上最为常用，体外变应原特异性IgE检测包括血清和鼻分泌物特异性IgE检测。

本病的治疗包括：①避免吸入过敏原；②药物治疗；③免疫疗法。

（一）避免吸入过敏原

尽量避免暴露于过敏原是最有效的治疗方法。如果患者仅对一种过敏原过敏，那么完全避免这一过敏原可以使疾病痊愈。尽管一些过敏原不可能完全避免，但尽可能减少接触已致敏的过敏原是治疗不可缺少的一个环节。

（二）药物治疗

1.抗组胺药物

可有效减少喷嚏、鼻发痒和流涕，但对于鼻塞症状效果不佳。第一代抗组胺药有一定的镇静和抗胆碱能作用，易出现黏膜干燥、嗜睡等不良反应，临床应用受到了一定的限制。新一代的抗组胺药物，如西替利嗪（cetirizine）、氯雷他定（loratadine）、氮䓬斯汀（azelastine）、左卡巴斯汀（levocabastine）、咪唑斯汀（mizolastine）等有更强的效用，且无抑制中枢神经的副作用。但有一些药物，如特非那定和阿司咪唑在高浓度情况下，可以通过阻断钾离子通道引起心脏QT间期延长，易造成尖端扭转型心动过速和心室颤动（简称室颤），目前已较少应用。

2.减充血药物

鼻内充血是过敏性鼻炎最严重的症状之一，减充血剂具有拟交感活性，经鼻使用减充血剂可使鼻黏膜血管收缩，减少组织的肿胀，有效缓解鼻充血致鼻塞，改善鼻腔通气，常和抗组胺药合用。如0.5%呋喃西林麻黄碱、0.1%赛洛唑啉、0.1%羟甲唑啉等，最常用的为1%麻黄碱，每个鼻孔2~4滴/次，每日1~4次。由于这类药物会引起反跳性鼻充血和药物性鼻炎，因此在过敏性鼻炎的长期治疗中不推荐使用。本类药物只能用3~5天，不能长期使用。

3.其他药物

（1）色甘酸钠（disodium cromoglycate）：

能阻止鼻黏膜表面的肥大细胞脱颗粒而达到防治效果，2%滴鼻剂，每个鼻孔3~4滴/次，每6小时1次。酮替芬（ketotifen）具有抗组胺H₁受体作用和抗变态反应效果，口服每日2次，每次1mg。此类药物常在用药2~3周后才有明显疗效，因此若在发作期前开始服用和/或至少使用1个月以上，效果更好。

（2）白三烯受体拮抗剂：

如孟鲁司特钠（montelukast sodium）和扎鲁司特（zafirlukast），能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，阻断白三烯引起的鼻部炎症；鼻腔局部用糖皮质激素不能抑制白三烯的释放，因而白三烯受体拮抗剂与糖皮质激素有协同作用，可减少激素用量。

（3）糖皮质激素：

口服泼尼松每日10~20mg可控制大多数症状，由于其不良反应，仅适用于少数重症患者。局部应用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松（beclomethasonide），布地奈德（budesonide），氟替卡松（fluticasone propionate）及糠酸莫米松（mometasone）等，对大多数患者有效而无全身性激素副作用。在局部应用激素之前，如患者鼻塞严重，宜先用1%麻黄碱滴鼻收缩血管，以使药物能达鼻腔深部。

（4）抗IgE抗体：

奥马珠单抗（omalizumab）是人工合成的单克隆抗IgE抗体，可直接作用于IgE及其高亲和力的Fc受体结合位点，减少血清游离IgE水平，同时使肥大细胞及嗜碱性粒细胞IgE受体表达降低，有效地阻止血清游离IgE与肥大细胞及其他效应细胞的结合，从而阻止IgE介导的炎症反应。

不同药物对鼻炎症状的效果见表2。

表2 不同药物对鼻炎症状的效果

续表

注：0为无效，+稍有效果，++有效，+++非常有效，++++疗效显著。

（三）特异性免疫疗法（specific immunotherapy，SIT）

SIT通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程。患者在治疗期间和停止治疗后，不但过敏性鼻炎症状明显缓解或消失，还可能阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，减少新过敏原的出现，这是药物治疗无法获得的疗效。

SIT的途径包括皮下、舌下、口服、鼻用和吸入等，其中常用的治疗途径是皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT） 和 舌 下 免 疫 治 疗 （sublingual immunotherapy，SLIT）。SLIT较SCIT更安全，WHO推荐SLIT用于治疗过敏性鼻炎。屋尘螨和粉尘螨是导致我国过敏性鼻炎最主要的吸入性过敏原，也是唯一在国内完成临床注册的国际标准化过敏原制剂。

（四）手术治疗

对于过敏性鼻炎经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重，可考虑进行外科手术治疗。