贫血是妊娠妇女最常见的血液并发症，必须予以重视。目前国内确定妊娠合并贫血的标准为：红细胞计数＜3.5×10¹²/L，血红蛋白＜100g/L，血细胞比容＜30%。轻度贫血对妊娠影响不大，但重度贫血则可能引起早产和死胎，亦导致妊娠高血压综合征，产后感染机会也增加。孕妇可发生心肌损害，甚至患贫血性心脏病而危及生命。贫血产妇的新生儿体重轻而易有贫血倾向。

（一）缺铁性贫血

该类贫血相当普遍，且潜在缺铁发生率更高。缺铁的主要原因是摄入不足和妊娠期需要量增加所致。妊娠后因血容量增加及胎儿发育和胎盘所需，铁的需要量明显增加。每日需补铁4mg或孕期补铁总量1000mg。但孕妇每天的食物中含铁量通常不超过15mg，且可利用吸收率仅为10%，即每日从食物中吸收铁1.5mg，这根本不能保证孕妇的需要。

缺铁性贫血是逐渐发生的，进展缓慢，早期可无症状。因为孕妇的铁以单向方式通过胎盘运输给胎儿，即使母体缺铁，胎儿仍不缺少造血所需要的铁，故轻度贫血并不影响胎儿的生长。当贫血明显时（Hb＜70g/L），孕妇除了苍白、乏力、心悸外，可有头痛、烦躁、易激动，易发生感染、出血，严重者导致贫血性心脏病。此时胎盘缺氧，可引起早产、胎死宫内。

对妊娠期妇女，应定期随访血红蛋白、铁蛋白、血清铁及总铁结合力、转铁蛋白、红细胞原卟啉等指标。为预防缺铁性贫血，WHO建议，对铁储备正常的妊娠妇女，每日给予30～60mg铁，而有铁缺乏者，则每日需要120～140mg。当缺铁性贫血发生后，应给予正规的铁剂治疗。铁剂的种类很多。

（二）叶酸和维生素B₁₂缺乏所致巨幼细胞贫血

妊娠期巨幼细胞贫血发生率远低于缺铁性贫血，主要由叶酸缺乏引起。发生率0.5%～1.0%，双胎孕妇高达10%～15%。成人每日需要叶酸量约100μg，体内储存量5～10mg，可供2～3个月需要，但妊娠时需要量可增加5～10倍。除了叶酸需要量明显增加外，妊娠期叶酸缺乏的原因包括：①孕妇肠道对叶酸的吸收低于正常人；②烹调不当，加工食品温度过高、过长，使叶酸大量破坏；③多次妊娠。由于母体对胎儿的叶酸供给呈逆浓度梯度的主动转运，故即使母体缺乏叶酸，胎儿却照常吸收。

维生素B₁₂在体内的储存量约为4～5mg，而正常人每日最低需要量仅为1μg。妊娠期的妇女因胃壁细胞分泌内因子减少，胃酸及胃蛋白酶分泌降低，维生素B₁₂吸收也相应减少。同时胎儿不断从母体摄取维生素B₁₂，因此孕妇血中维生素B₁₂水平逐渐下降，产后3～5周始恢复至正常水平。

与其他患者相比，妊娠期巨幼细胞贫血发病较急，一般以妊娠的第32～38周症状明显。主要表现为贫血和消化道症状，部分患者肝脾大，维生素B₁₂缺乏者还可有四肢麻木、深部感觉减退、共济失调等神经系统症状。对胎儿的影响有畸形胎儿（以神经管缺损最常见）、胎儿宫内发育迟缓和死胎等。

妊娠期只要保证摄入足够的新鲜蔬菜、肉类等，一般不致引起叶酸或维生素B₁₂缺乏。但对那些多产、孪生、有巨幼细胞贫血史、慢性溶血史、合并感染、营养不良者可口服叶酸0.5～1mg/d，或每周服叶酸15mg以作预防。有肠道病史的妇女妊娠期需每月肌注维生素B₁₂1mg。如确定叶酸或维生素B₁₂缺乏后，即使并无贫血，应予补充叶酸或维生素B₁₂。妊娠期巨幼细胞贫血的治疗与其他患者相同。

（三）混合性营养性贫血

混合性营养性贫血是指在妊娠期既缺乏铁又缺乏叶酸或维生素B₁₂所引起的贫血。这时红细胞的平均体积可在正常范围内，而外周血涂片常可见到两种形态的红细胞，多形核白细胞有分叶过多现象提示存在巨幼细胞贫血。根据铁、叶酸和维生素B₁₂的储备量，一般在妊娠早期易发生缺铁性贫血，而在妊娠中晚期，体内多种含铁的酶功能下降，肝细胞线粒体肿胀，酶活性也下降，影响叶酸、维生素B₁₂的代谢，出现混合性贫血。混合性贫血的临床表现具有两类贫血的特点，也可以一种为主。若临床上已经诊断为缺铁性贫血或营养性巨幼细胞性贫血，经用铁剂或叶酸和维生素B₁₂治疗不满意，需考虑是否存在混合性贫血。同时给予铁剂、叶酸和维生素B₁₂，常常可以在短期内见效。

（四）再生障碍性贫血

妊娠合并再生障碍性贫血（再障），可分为再障后合并妊娠和妊娠后发生再障。

再障后合并妊娠并不少见。由于妊娠后母体负担加重，贫血日益加剧，将给母亲和胎儿带来严重问题：胎儿因母体贫血影响胎盘对氧的输送，可导致胎死宫内、发育不良及早产；母亲也可在产时或产后因出血、感染而死亡。因此，再障患者应避免妊娠，若已受孕，最好考虑人工流产，早期终止妊娠。当妊娠已达中、晚期或病情危重或家属迫切要求保胎时，应予积极治疗，促使病情好转，使自然分娩。

治疗以对症治疗为主。积极纠正贫血，适当输血，使血红蛋白保持在70g/L以上，以减轻症状和保证胎儿生长发育；在临产时，最好使血红蛋白达90～100g/L，可增加产妇对产后流血的耐受力。预防及控制感染，临产前后应给予广谱抗生素。血小板过低或出血明显，可输注血小板，并给予皮质激素。骨髓移植和免疫抑制剂ATG或CsA治疗不宜用于妊娠妇女。雄性激素如司坦唑醇、丙酸睾酮等可造成早产，亦可引起女性胎儿雄性化，应予注意。

妊娠后再障是特殊类型的再障，有散发报道。发病机制尚不明，可能和自体免疫有关。亦可发生纯红再障。临床表现为全血细胞减少和骨髓增生低下，以贫血症状为主，可能有不同程度的感染和出血。胎儿在宫内生长缓慢，病情严重者可发生早产或死胎。有些病例产后（1～5个月内），病情逐渐自行缓解，血象可完全恢复正常。至第二次妊娠时再复发，分娩后再度恢复。治疗同一般再生障碍性贫血。且通常需行治疗性流产，术中注意预防出血、抗感染措施。为防止复发，应采取避孕手段。

（五）溶血性贫血

自身免疫性溶血性贫血伴妊娠并不多见，胎儿极易死亡。如继发于系统性红斑狼疮者，则妊娠可使原发病恶化。近来报道，妊娠中晚期可用肾上腺糖皮质激素，新生儿也能健康存活。开始可用泼尼松1mg/ （kg·d），如有效，改为隔天2mg/kg，以后每3～5天减少5mg，直至隔天40mg，而后每周减少5mg，至隔天20mg，最后每周减少5mg直至停用。若对泼尼松无反应，可用静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）0.4g/（kg·d），静脉注射，连用4～5天，以度过严重期。孕妇贫血明显的可予输洗涤红细胞悬液。除非有特殊指征，一般不考虑切脾，亦尽量不用细胞毒免疫抑制剂。

妊娠后发生溶血的主要原因有药物、化学药品，如：苯肼、硝基苯、重金属等，以及血型不合的输血，胎膜破裂或难产后的宫内感染等。少数病例原因不明。在处理上，应根据不同病因制订治疗方案。去除可能的病因，避免接触有毒的化学物质，慎重用药。若为感染所致，需选用有效抗生素控制感染。溶血终止后，贫血可逐渐恢复。少数溶血原因不明者，尽管体内未发现自身抗体，可试用皮质激素或IVIG，或能奏效；这部分患者于分娩后溶血自然缓解，而再次妊娠，又会引起溶血发作。

阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）伴妊娠可并发溶血危象、早产、胎盘早剥，死亡率高达5.8%。孕妇易伴发血栓并发症，如肝静脉血栓形成、脑栓塞、下肢静脉栓塞等。以往不主张继续妊娠。目前随着积极纠正贫血，预防感染，注意预防血栓并发症，已使多数患者能耐受分娩。

血红蛋白病伴妊娠在我国少见。轻型β海洋性贫血和杂合子α海洋性贫血对妊娠影响不严重。重型海洋性贫血妇女很少怀孕，易伴发严重贫血及心力衰竭。在妊娠中、晚期在B超引导下取脐血行血红蛋白分析，如为巴氏胎儿水肿综合征则应终止妊娠。镰状细胞性贫血（SCA）患者伴妊娠可促发溶血危象，反复尿路感染及肺梗死也较常见。母体病死率平均11%，胎儿病死率高达32%～52%。

血红蛋白病伴妊娠，除一般支持疗法外无特殊处理。输血量不宜过大，速度需减慢，必要时应用利尿剂以防心衰。慢性溶血时需及时补充叶酸。对有G6PD缺陷可疑的妇女，应禁食蚕豆和禁用伯氨喹、非那西丁、磺胺类等药物。