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妊娠期血液系统生理性变化
概述

自妊娠第6周起,由于胎盘分泌泌乳激素,促使醛固酮增高,加之胎盘组织血液循环类似动静脉瘘,故血容量逐步增加。到妊娠中期血容量扩充最快,32~34周达最高峰。足月妊娠时可增加近40%~50%,约1200~1800ml,且保持至产后1~3周,此后迅速恢复正常水平。妊娠期红细胞生成素分泌增多,据测定比非妊娠时增多30%~35%。胎盘分泌的泌乳原与泌乳素及红细胞生成素有协同作用;尽管雌激素可抑制红细胞生成,这些激素水平变化的共同效应使红细胞容量增加。常于妊娠16周开始上升,仅增加18%~30%,两者不相平行,血细胞比容可降低30%~32%,形成了血液相对稀释,产生“妊娠期生理性贫血”。网织红细胞可轻度至中度增高,在25~35周左右达最高峰(约6%),分娩时轻度下降,产后6周恢复正常。白细胞总数轻度增多,自妊娠45天开始缓慢上升至妊娠30周时达高峰,分娩后6天恢复正常。一般在(7~13)×109/L,波动范围较大,其中以中性粒细胞增多为主。约1/4 孕妇外周血可见少量中、晚幼粒细胞,Dohle 小体较常见,粒细胞碱性磷酸酶活性可增加。淋巴细胞相对减少,细胞免疫和体液免疫有抑制倾向。血小板数变化不恒定,黏附率增加。大多数凝血因子(因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)有普遍增高趋势,及至妊娠中晚期可达正常人的1.5~2倍。同时母体合成纤维蛋白原能力明显增加。

 一般从妊娠第14周开始,血中纤维蛋白原的水平升高,至妊娠终末可高达4~6g/L,分娩后还可进一步上升,至产后3~4天才下降。因子Ⅶ、Ⅹ 可为正常的120%~180%,前者甚至高达正常的10倍。因子Ⅷ平均为正常的200%,ⅧR∶Ag 和Ⅷ∶C 的比例增高。抗凝血酶Ⅲ减少为正常60%~70%。可溶性纤维蛋白复合物,纤维蛋白多肽类及抗肝素因子均升高。妊娠时,高脂血症和单核‐吞噬细胞系统功能减退都有一定促凝作用。此外,纤溶酶活力下降,胎盘释放的物质可抑制尿激酶,从而抑制纤维蛋白溶解。总之,妊娠期血液处于高凝、低纤溶状态。近来发现妊娠晚期血清和尿中纤维蛋白降解产物有增高现象,一般在产后2个月内恢复正常。

作者
程志祥;邹善华
来源
实用内科学,第13版,978-7-117-11864-4
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