英文名称 ：lymphadenectasis;lymph node tumefaction

淋巴结是外周免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所。正常淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm之间，呈豆形或椭圆形，质地柔软，扁平，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。正常人浅表淋巴结除颌下、颈、腋下及腹股沟外，一般均不易扪及。健康儿童和青少年在下颌可扪及＜1cm的淋巴结，质地软，扁平，健康成人在腹股沟可扪及1～2cm质地软扁平的淋巴结。如浅表淋巴结直径超过1.5cm以上，外形改变，质地异常者称为淋巴结肿大。深部淋巴结肿大须借影像学检查才能发现，临床上常见肺门及纵隔的气管、支气管旁及气管分叉部，以及腹膜后主动脉旁和肠系膜淋巴结肿大。超声检查以直径＞2cm的淋巴结算淋巴结肿大，CT检查判断深部淋巴结肿大常以1.5cm作为淋巴结肿大与否的界限。

导致淋巴结肿大的原因很多，依据原发病的性质可以分为良性淋巴结肿大和恶性淋巴结肿大，前者包括感染或炎性淋巴结肿大和反应性或增生性淋巴结肿大，后者包括原发肿瘤性淋巴结肿大（淋巴瘤、浆细胞瘤、白血病等）和恶性转移性淋巴结肿大（实体肿瘤）；依据淋巴结肿大的部位可以分为局部淋巴结肿大和全身淋巴结肿大。

1.局部淋巴结肿大

（1）腹股沟淋巴结肿大

下肢感染、性传播疾病、腹部或盆腔肿瘤、免疫相关疾病。

（2）腋窝淋巴结肿大

上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤、转移癌、免疫相关疾病。

（3）肱骨内上髁淋巴结肿大

前臂的感染、淋巴瘤、结节病。

（4）左锁骨上淋巴结肿大

起源于胸部、腹部（特别是胃）或盆腔的转移癌、淋巴瘤。

（5）右锁骨上淋巴结肿大

起源于胸部或食管的转移癌、淋巴瘤。

2.全身淋巴结肿大

（1）淋巴瘤 

包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，特别是非霍奇金淋巴瘤，淋巴结质地韧到硬，多有相互融合、固定。常见淋巴结引流区域见图1。

（2）白血病 

各种类型白血病均可累及淋巴结导致淋巴结肿大，尤其是慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、浆细胞白血病或浆细胞瘤。

（3）感染

1）病毒：传染性单核细胞增多症、坏死性淋巴结炎、巨细胞病毒感染、艾滋病。

2）细菌：结核病、布鲁菌病、梅毒。

3）其他：真菌、原虫（弓形体）、寄生虫等。

（4）结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

（5）炎性渗出性病变：结节病。

（6）脂质贮积病。

（7）药物 

如苯妥英钠（假性淋巴瘤）等。

图1  常见淋巴结引流区域

1.感染或炎症性淋巴结肿大

病毒、细菌、真菌、立克次体、衣原体、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时，淋巴结可充血、水肿，淋巴细胞和巨噬细胞增生，伴有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，并可发生坏死及形成肉芽肿，致淋巴结肿大。通常感染发生在淋巴结相应的引流区域，且质地柔软。

2.肿瘤性淋巴结肿大

无论是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病等），还是转移性恶性肿瘤（如乳腺癌转移至腋下淋巴结、胃癌转移至左锁骨上淋巴结等），肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，破坏淋巴结的正常组织结构，同时可引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。肿瘤细胞破坏淋巴结的同时可穿透被膜侵袭周围组织，因此肿瘤转移性淋巴结质地常硬而固定。

3.反应性淋巴结肿大

包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素（细菌、病毒等）、化学因素（药物、环境毒素、代谢毒性产物等）及免疫反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞、单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大、滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死性增生，从而导致淋巴结肿大。

4.组织细胞增生性淋巴结肿大

淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状灶性或弥漫性分布，同时可有肉芽肿形成，导致淋巴结肿大。如Langerhans组织细胞增生症、脂质贮积病等。