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已收藏英文名称 ：mixed warm and cold antibody autoimm une hemolytic anemia
血清中既有温抗体（主要为IgG、G3，极少数为IgM、IgA）又有冷凝集素的AIHA，也称为温冷抗体混合型（mixed warm-and cold-antibody）AIHA。温抗体型AIHA 约35%有低效价冷凝集素（4℃时≤1∶64），在20℃时可凝集红细胞，在30℃时失去活性，对细胞破坏无明显作用。少数AIHA除温抗体外还有冷活性IgM抗体，4℃时效价高，30～37℃时仍有活性，为高温幅的冷凝集素，是为真正兼有温冷抗体的AIHA。发病以50岁以上居多，男女之比为1∶1.5。有原发和继发两类，继发性患者主要继发于SLE、淋巴增殖性疾病，也有继发于HIV（+）和免疫缺陷患者的CMV感染。临床表现复杂，主要为严重贫血、黄疸，多数患者有肝脾大，可有Raynaud现象（与CAD所见显著不同）、肢端发绀或血红蛋白尿，也可表现为Evans综合征。受冷不一定加重病情。血清学检查DAT IgG和C3多阳性，冷凝集素试验阳性（常＜1∶64），有宽温幅特征（4～37℃均有活性），D-L抗体阴性。红细胞自凝集现象强阳性。糖皮质激素治疗反应差，宜加用免疫抑制剂，包括环孢素、环磷酰胺、长春新碱、硫唑嘌呤等。血浆置换仅作为急救辅助治疗。脾切除疗效不肯定。
温冷抗体混合型AIHA按病因分为特发性和继发性。特发性无明显病因或基础疾病，约占60%。继发性约占40%，原发病同其他的继发性AIHA一样，主要继发性于三类疾病：自身免疫性疾病 （系统性红斑狼疮和类风湿关节炎等），淋巴细胞增殖性肿瘤和感染性疾病。
温冷抗体混合型AIHA同时存在温抗体 （主要为IgG和C3，少数为IgM和IgA）和冷凝集素 （主要为IgM），尚无发现冷溶血素型自身抗体。冷凝集素有抗I特异性，也有抗i或Om。温抗体IgG（IgG3和IgG1）被吸附于红细胞表面，被脾等脏器中的单核巨噬细胞识别、吞噬和降解，引起血管外溶血。另一方面，血中温度幅度高 （＞30℃）、效价低 （4℃ ＜1∶64）的冷凝集素IgM（个别为高效价）与红细胞结合并吸附补体，导致补体途径介导的血管内溶血。这两种抗体和溶血机制的结合而加重溶血的程度。检查T细胞亚群，CD3细胞、CD4细胞和CD4／CD8比值均低于参考区间，提示T细胞亚群失衡与温冷抗体混合型AIHA的发病可能有一定联系。
1.一般血液学和骨髓细胞学
贫血常严重，Hb可以低于30g／L。易见球形细胞、嗜多色性红细胞和少数有核红细胞。有明显的红细胞自凝现象和吞噬红细胞的单核细胞或中性粒细胞。网织红细胞增高。白细胞和血小板正常，少数病例减低。骨髓象缺乏特征性异常，有核细胞增生，红系为主，粒红比例减低，细胞成熟和形态不见明显改变。
2.Coombs试验和冷溶血试验
Coombs试验直接反应阳性，多为复合抗体型，常见为IgG＋C3型，其次是IgG＋IgM＋C3型。冷溶血试验中，冷凝集素试验阳性，冷溶血素 （D-L抗体）试验阴性。
3.其他
血清胆红素增高，间接胆红素为主。血浆游离血红蛋白增高、结合珠蛋白减低，也可见尿潜血试验和尿含铁血黄素试验阳性。
糖皮质激素治疗反应差，宜加用免疫抑制剂，包括环孢素、环磷酰胺、长春新碱、硫唑嘌呤等。血浆置换仅作为急救辅助治疗。脾切除疗效不肯定。
