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肾脏良性肿瘤
概述

肾脏良性肿瘤(不包括肾脏囊性疾病)较少见,主要有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾腺瘤、肾纤维瘤、脂肪瘤和肾球旁细胞瘤等。

类型

1.肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma): 又称错构瘤,是一种良性肿瘤。该病即可以是单独疾病,也可是结节性硬化的一种表现。国外有报道50%的错构瘤患者存在结节性硬化,有家族发病倾向,并伴有大脑发育不良、癫痫和面颊部皮脂腺瘤。我国错构瘤合并结节性硬化相对少见。该病多见于女性,占80%,常于40岁后发病。

2.肾嗜酸细胞瘤(renal oncocytoma):临床相对少见,占肾肿瘤的3%~5%,目前认为是一良性肿瘤。

3.肾腺瘤(renal adenoma)

4.肾脂肪瘤(renal lipoma): 罕见,多见于中年女性。

5.肾纤维瘤(renal fibroma): 少见,其中髓质纤维瘤多见于女性。

6.肾球旁细胞瘤(renal juxtaglomerular cell tumor):又称肾素瘤、血管外皮细胞瘤。为分泌肾素的良性肿瘤。多见于年轻人,尤其好发于女性。

病理学

1.肾嗜酸细胞瘤:病理形态上该病多表现为浅棕色,圆形,边界清晰,有包膜,中央有致密纤维带,卫星状向外伸展。

2.肾腺瘤:病理特征为由嗜酸细胞或嗜碱细胞组成,细胞核大小一致,细胞排列整齐。如肿瘤内有透明细胞、核分裂相、多型性核、细胞分层、坏死等现象,则应考虑为肾细胞癌。

病理生理

1.肾嗜酸细胞瘤:肿瘤特点是大的嗜酸细胞,胞质有颗粒,细胞核分化良好并均匀抑制,罕见细胞分裂相。目前多认为其来源于远曲小管,特别是与集合管相连处细胞。需注意的是,该病应与嗜酸细胞性肾细胞癌鉴别,一般嗜酸细胞瘤仅限于高度分化的嗜伊红颗粒细胞肿瘤。

2.肾脂肪瘤:起源于脂肪细胞,可发生在肾实质和肾包膜。

3.肾纤维瘤:可发生于肾实质、肾周组织及肾包膜。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

1.肾血管平滑肌脂肪瘤:治疗上通常认为体积较小(<4cm)者无需治疗;体积较大者(>4cm)应定期随访,如体积有增大趋势,则应考虑处理,包括手术局部切除或介入性动脉栓塞等。此外,如肿瘤引起的症状较重,或肿瘤有出血或破裂,应进行手术或介入性动脉栓塞治疗。

2.肾嗜酸细胞瘤:处理多采用手术治疗。一般如为单侧病变,对侧肾功能又较好者建议行根治性肾切除,但是如为年轻人、肿瘤直径<4cm、且位于肾的一极,也可考虑部分肾切除术。对于高龄体衰有手术危险患者则以随访观察为主。

3.肾脂肪瘤:常无需处理,对于体积较大且有症状者也可手术治疗。

4.肾纤维瘤:临床应注意。该病为良性疾病,多数无需特殊处理,但是临床上难以与恶性肿瘤鉴别、肿瘤体积较大并引起较重症状时可考虑行手术治疗。

5.肾球旁细胞瘤:肾素瘤一般体积较小,直径多<2cm,可采用手术治疗,疗效良好。

作者
邹建洲;丁小强
来源
实用内科学:全2册(下册),第15版,978-7-117-24395-8
实用内科学:全2册(下册),第15版,978-7-117-24395-8
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