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已收藏英文名称 ：cystitis
膀胱炎（cystitis）常伴尿道炎，统称为下尿路感染，从病理可分为急性和慢性膀胱炎，从病因上分为细菌性和非细菌性膀胱炎。
1.急性膀胱炎的原因
（1）女性
几乎全是由尿道上行性感染而来，大都是由于性交、大便污染所引起。常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，例如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌。
（2）男性
伴有肾脏或前列腺感染、下泌尿道阻塞，如前列腺肥大、尿道狭窄。
（3）女性经由血液、淋巴途径感染者较少见。
（4）膀胱结石及膀胱肿瘤也是膀胱炎的原因之一。
（5）医源性感染：如膀胱镜检查、导尿等。
2.慢性膀胱炎
（1）潜在性泌尿系统疾病
例如下泌尿道阻塞、神经性膀胱炎、膀胱输尿管逆流，或是上泌尿道的慢性感染而引起。
（2）急性膀胱炎未完全治愈。
3.其他原因
（1）结核杆菌由呼吸及消化系统经由血行或淋巴系统传播，而引起结核性膀胱炎。
（2）骨盆腔放射线治疗或药物治疗所引起的出血性膀胱炎。
膀胱的非特异性感染70%以上的常见致病菌是革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。
急性膀胱炎，绝大多数发生在女性，新婚和妊娠期更为常见。
绝大多数的尿感为上行性尿感。女性因尿道较短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染，被污染的尿液在膀胱收缩终了后，又被吸回膀胱；尿失禁状态下，膀胱与尿道口间存在有连续的液体，细菌更易上行至膀胱；医源性的逆行性操作直接将细菌带入膀胱。血行播散和尿路周围脏器、组织的感染灶直接侵入尿路引起的尿感少见，而外伤导致尿路与皮肤相通引起的尿感罕见。
从病理可分为急性和慢性膀胱炎，从病因上分为细菌性和非细菌性膀胱炎。
1.急性细菌性膀胱炎
黏膜层以至膀胱壁全层充血、水肿、中性粒细胞浸润、纤维素渗出、假膜形成和溃疡形成。
2.慢性细菌性膀胱炎
膀胱壁淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，溃疡形成，肉芽组织和纤维组织增生。
3.结核性膀胱炎
①病变多从三角区开始。②结核结节形成、黏膜溃疡和固有膜内结核性肉芽肿形成。③病变慢性迁延时，纤维组织增生，可致膀胱挛缩、僵硬和变形。
4.增生性膀胱炎
（1）肉眼病变
多见于三角区，呈现小囊肿或乳头状突起。
（2）光镜病变
①膀胱黏膜尿路上皮向固有膜内发芽样增生，并渐与尿路上皮离断、形成实性上皮团（Brunn巢），固有膜内少许淋巴细胞浸润。②Brunn巢可化生为分泌黏液的上皮细胞（称为腺性膀胱炎）。③腺腔内的分泌物蓄积，可形成小囊肿（称为囊性膀胱炎）。④黏膜尿路上皮可向表面生长并形成乳头（称为乳头状膀胱炎）。
5.滤泡性膀胱炎
因轻度慢性刺激所致，多见于三角区。黏膜呈现许多灰白或灰黄色细小结节。固有膜内淋巴滤泡反应性增生，滤泡间散在淋巴细胞浸润。
6.间质性膀胱炎
光镜病变：①固有膜、肌层间质和浆膜层淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润，偶见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。②间质纤维组织增生，终致肌纤维被瘢痕组织替代（膀胱壁因而增厚、膀胱腔缩小）。
7.其他类型膀胱炎
（1）气肿性膀胱炎
①黏膜下层，以至肌层含有气囊；②与大肠杆菌、产气杆菌或真菌感染有关；③约半数发生于糖尿病患者。
（2）嗜酸细胞性膀胱炎
①黏膜息肉样增生，其中大量嗜酸性粒细胞浸润；②常见于变态反应体质患者，或与寄生虫感染有关。
（3）皮革性膀胱炎
膀胱壁大量结缔组织增生并钙化。
（4）息肉状膀胱炎
①膀胱黏膜息肉状增生，尿路上皮细胞无异型；②多发生于留置导尿管患者，导尿管端直接接触的膀胱后壁和顶部。
（5）放射性膀胱炎
①急性膀胱炎，发生于放疗后3～6周。②膀胱黏膜急性炎症，常有血管壁纤维素样坏死或纤维化，上皮细胞退变、不同程度核异型，溃疡形成，非典型纤维母细胞增生，终致纤维化。
细菌性膀胱炎（bacterial cystitis）是泌尿系统最常见的疾病，但是多数病例并不单独发病，而是泌尿系统感染的一部分或是泌尿系统其他疾病的继发感染。
（一）病原体及抗菌的微生态机制
致病菌多数为大肠杆菌。正常情况下，细菌不易进入膀胱，即使细菌进入膀胱，也不易造成感染，因为膀胱局部微环境具有很强的定植抗力：①在尿道通畅时，尿液的不断冲刷和稀释可带走绝大部分细菌；②男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用，阻止细菌由尿道进入膀胱；③膀胱黏膜可分泌黏液，内含IgG、IgA和有机酸，具杀菌能力，另还通过局部吞噬细胞的作用来杀菌；④尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿液过于低张或高张，均不利于细菌生长。
（二）微生态失调
在机体存在下列易感因素的情况下，细菌容易进入宿主的膀胱及在膀胱内生长繁殖引起膀胱炎：①梗阻因素，如良性前列腺增生、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等；②局部病变，如膀胱结石、肿瘤，膀胱内异物等；③机体对细菌抵抗力下降，如糖尿病、恶病质、应用免疫抑制剂及皮质激素患者。引起细菌性膀胱炎的感染途径：①肾的感染经常引起膀胱炎，这是感染的重要途径，如肾盂肾炎患者常同时伴有膀胱炎；②另一重要径路是经尿道的感染，特别是女性和婴儿尤为多见，细菌由性交、导尿及机械检查等带入膀胱；③膀胱附近组织和器官的炎症如盆腔炎可经淋巴管蔓延到膀胱；④膀胱与邻近器官相通（如膀胱阴道瘘时），感染可直接进入膀胱。通过后两种途径造成感染的机会很少。
1.尿常规白细胞增多或有脓细胞，红细胞增多。
2.尿涂片行革兰染色可初步明确细菌类型。
3.尿细菌培养、菌落记数和药物敏感试验可明确致病菌并指导正确应用抗生素。
1.一般治疗：适当休息，多饮水，注意营养，忌食刺激性食物，热水坐浴，解痉。
2.抗生素治疗：根据尿细菌培养、药物敏感试验结果选用有效的抗菌药物。抗生素用药剂量要足、时间要长，一般应用至症状消退、尿常规正常后继续使用1～2周。
3.物理治疗：短波或超短波疗法。
1.注意个人卫生，特别是月经期、性生活前后的个人卫生。
2.如果急性膀胱炎反复复发，应及时治疗引起膀胱炎的诱发因素，如女性的阴道炎、尿道旁腺囊肿等，男性的前列腺炎、包皮炎等。
1.每日摄入足够的水分，至少3000～4000ml。
2.鼓励病人经常排尿，夜晚排尿1～2次。
3.女性患者需保持会阴部清洁，排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦拭，且最好采用淋浴。
4.女性患者性交前多喝水，性交后立即排空膀胱，并喝下两杯水或服用抗菌剂。
5.女性患者在晚上最后一次排尿和早晨第一次排尿后，在尿道口周围涂以消炎软膏，以减少复发的机会。
6.增加营养，提高机体的抵抗力。
