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丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）相关性肾病可表现为：混合性冷球蛋白血症、MPGN、MN和PAN。上述均可合并新月体性肾炎。也有少数局灶节段性肾小球硬化（focal segmental glomerular sclerosis，FSGS）、增生性肾小球肾炎、纤维样肾病、免疫触须样肾小球病等报道。
发病机制
混合性冷球蛋白血症者血清和冷沉淀物中可检测到抗HCV抗体和HCV-RNA。目前认为HCV感染刺激B细胞后产生多克隆扩增，最终经长期慢性抗原刺激以及克隆选择而只剩下产生单克隆IgMκ类风湿因子的克隆。大量免疫复合物形成，介导肾脏损伤。
病理学
Ⅱ型混合性冷球蛋白血症典型病理表现为MPGN，部分肾小球内可见栓子形成。免疫荧光见内皮下IgM、IgG、C3沉积，电镜下可见卷曲的微管状亚结构，直径在20~30nm。HCV与MN的相关性尚不明确。
临床特点
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诊断
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治疗
慢性HCV感染治疗已进入了直接抗病毒药物（direct acting antivirals，DAAs）的泛基因型时代。HCV相关肾脏病建议抗病毒治疗，优先推荐无干扰素的DAAs方案治疗。
混合性冷球蛋白血症和PAN患者还需血浆置换、激素、利妥昔单抗（rituximab）、环磷酰胺等免疫抑制治疗，用于控制急性炎症性血管炎症状。
作者
忻菁
来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
