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已收藏英文名称 ：hepatorenal syndrome
肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是在肝衰竭晚期、门静脉高压基础上出现的肾灌注不足，以肾功能不全为主要表现，肾脏病理改变轻微，无急性肾小管坏死。
肝肾综合征常见于病毒性肝炎、酒精性肝炎、原发和继发性肝癌、妊娠脂肪肝等各种类型肝病引起的肝硬化、暴发性肝衰竭的晚期。原发性胆汁性肝硬化患者少有肝肾综合征，这与胆盐的利钠、肾血管扩张作用有关。
随着门脉压力增高以及肠菌迁入门脉系统（可上调一氧化氮合成酶活性），门脉内皮细胞产生一氧化氮增多，内脏动脉（胃肠动脉）扩张，继而体循环阻力下降，激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统与交感神经系统兴奋，后二者导致肾皮质血管收缩，肾灌注减少。
内脏血管扩张并非是肾灌注不良的唯一因素，还包括：①肾血流自身调节曲线右移，需要更高的血压才能保持肾的灌注。这是肾交感神经系统兴奋，血管紧张素、腺苷和内皮素合成增加的后果。②肝损伤后炎性介质介导的肝硬化性心肌病（表现为心脏的应激性反应迟钝，见于50%以上的肝硬化患者），不足以维系动脉系统充盈低下时的心排血量增加的需求。③肾上腺皮质功能减退（见于25%肝硬化失代偿患者），削弱了血管对升压物质的反应。
肝肾综合征的预防包括：避免肾毒性药物的使用；对张力性腹水在放腹水的同时用白蛋白扩容；对低血压的患者需考虑补充皮质激素。对于预防自发性细菌性腹膜炎，有证据支持长期使用诺氟沙星。
血管收缩剂联合白蛋白是目前的一线治疗。标准的治疗方案是特利加压素（terlipressin）联合白蛋白，次选方案为去甲肾上腺素联合白蛋白，再次为米多君、奥曲肽联合白蛋白。特利加压素的初始剂量是每4~6小时1mg，如果治疗到第3天SCr不能较治疗前下降25%，剂量可以加到每4~6小时2mg。去甲肾上腺素剂量为0.5~3mg/h。米多君1日3次，每次7.5~15mg。奥曲肽静脉持续输注50μg/h，或皮下注射 1次100~200μg，每日3次。血管收缩剂目标是将平均动脉压升高10mmHg。血管收缩剂治疗2周后，若肾功能无改善，那么这些药物可被认为无效。若肾功能部分改善，可考虑延长疗程。白蛋白用法：静脉输注1g/（kg•d），连续2天，然后每天 25~50g，直到停用血管收缩剂。
药物治疗无效的，正等待肝移植的、尚未达到肝硬化Child分级C级的，可经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），但经验有限。
血液净化治疗有益于等待肝移植或可逆性肝病的肝肾综合征患者。无论血透还是腹透，都会带来严重不良反应，尤其是低血压。
肝肾综合征的完全逆转只有接受肝移植，或肝病恢复。部分接受透析治疗的肝肾综合征患者，在肝移植后肾功能得以恢复。
