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已收藏英文名称 ：immune complex mediated basement membrane nephritis
中文别名 ：RPGNⅡ型
免疫复合物介导的新月体肾炎即RPGNⅡ型，指光镜表现为新月体肾炎，免疫荧光见免疫复合物沉积于肾小球毛细血管袢和/或系膜区。该型在我国最为常见，占新月体肾炎的40%~70%（在国外则以RPGNⅢ型为主）。RPGNⅡ型可为原发或继发，继发病因常见于SLE、感染性心内膜炎、过敏性紫癜等全身系统性疾病。
本型的病理特点类似于免疫复合物介导的动物实验性肾炎，提示本型与抗原（感染性或自身抗原）抗体形成的循环免疫复合物和/或原位免疫复合物有关。
光学显微镜检查多表现为毛细血管内增生性病变，毛细血管袢细胞及系膜细胞增生明显。免疫荧光检查可见系膜和毛细血管壁散在IgG和/或IgM，常伴C3沉积。电镜主要特征为系膜区有散在的、内皮下有不规则的电子致密物沉积。沉积物的位置、范围和程度，有助于不同病因RPGNⅡ型的鉴别。链球菌感染后新月体性肾炎常有上皮下“驼峰样”电子致密物沉积；如果系膜区内以IgA沉积为主，则更可能是IgA肾炎或过敏性紫癜；存在较强的C3沉积伴少量或无免疫球蛋白沉积时，可见于Ⅱ型膜增生性肾炎；三种免疫球蛋白伴全部补体同时沉积时，常为SLE或细菌性心内膜炎，在后者IgM沉积尤为突出。少数情况下，膜性肾病患者也会出现新月体形成，目前仍不清楚这种情况中新月体的形成机制，但一些患者为ANCA阳性。
病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降，并可有抗DNA抗体、IgA纤维连接蛋白，抗链球菌溶血素O升高等。如病情改善，上述指标可逐渐恢复正常。一般情况下，免疫指标与病情的活动性有一定的相关性，但并不一定与病情的严重性相关。
1.肾上腺皮质激素
甲泼尼龙0.5~1.0g静脉滴注，每日1次，3次为1个疗程，间隔3~7日可再用1~2个疗程，再改为泼尼松或泼尼松龙口服，泼尼松（龙）起始剂量为1mg/（kg•d），4~6周后开始减药，6个月内逐渐减至10mg/d维持，服半年至1年或更久。
2.免疫抑制药物
常用环磷酰胺，静脉注射（每月1次，0.5~1g/m2体表面积）共3~6个月，累积量达6~8g停药。维持治疗可用：①硫唑嘌呤，50~100mg/d，治疗6~12个月，需注意其骨髓抑制及肝脏损伤等不良反应；②吗替麦考酚酯，起始剂量为1~2g/d，以后每半年减0.5g/d，最后以0.5g/d剂量维持半年至1年。
3.血浆置换
用膜血浆滤器或离心式血浆细胞分离器分离患者的血浆和血细胞，然后用正常人的血浆或血浆成分（如白蛋白）对其进行置换，每日或隔日置换1次，每次置换2~4L。
4.免疫吸附治疗
采用膜血浆滤器分离患者血浆，再将血浆经过免疫吸附柱以清除致病抗体或免疫复合物，疗效肯定。
5.大剂量丙种球蛋白
静脉使用免疫球蛋白可中和循环中的致病性抗体，调节Fc受体，阻碍或抑制自身抗体和补体激活。具体方案是：丙种球蛋白400mg/（kg•d）静脉滴注，5次为1个疗程，必要时可应用数个疗程，尤其适用于合并感染的RPGN患者。
6.替代治疗
如果患者肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗（包括血液透析或腹膜透析），以维持生命、赢得治疗时间。如果疾病已进入不可逆性终末期肾衰竭，则需长期维持透析治疗。肾移植应在病情静止、血中致病抗体（抗GBM抗体、ANCA等）阴转后半年至1年才进行，以免术后移植肾再发RPGN。
近年来，体外循环技术（血浆置换和免疫吸附）的日趋成熟，新型免疫抑制剂（吗替麦考酚酯、来氟米特、利妥昔单抗等）的临床应用，均为其治疗提供新的有力武器，疾病预后也大为改善。
