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已收藏英文名称 ：acute kidney injury
随年龄增加，肾脏和其他脏器的结构和功能发生退行性变而修复能力逐渐下降。老年人急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发病率高于一般人群，其病因、临床表现和诊断均有一定特殊性。加强AKI的预防对老年人尤为重要。老年人一旦确诊AKI，应综合其各方面情况施以个体化治疗，而不应仅根据年龄做出选择。老年人AKI进展至慢性肾脏病或终末期肾病的概率比青壮年患者高，但年龄是否是其独立危险因素目前尚无定论。
老年人较其他人群更易罹患AKI，这是因为：①老年人患有易导致AKI的疾病的机会较多，如心力衰竭、严重感染、严重营养不良、肿瘤、骨折以及急性尿路梗阻等；②老年人暴露于可能导致AKI的某些药物以及手术或诊断性操作（如心脏或血管的造影检查和手术等）的机会增多；③老年人中慢性肾脏病的患病率较高，如高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统性血管炎肾损害、骨髓瘤肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变和梗阻性肾病等，患有这些慢性肾脏病的老年人发生AKI的风险增高；④增龄引起的肾脏结构和功能改变，使老年人肾脏储备功能下降，肾脏在应激或损伤状态下代偿、修复的能力也减弱。
老年人AKI亦可按病因和发病机制分为肾前性、肾性和肾后性三大类，但在分布上与非老年人群有所不同。急性肾小管坏死和肾前性AKI仍是老年人AKI的最常见类型。与年轻人相比，肾后性AKI在老年患者中更多见，良性前列腺增生、前列腺癌、后腹膜或盆腔的恶性肿瘤、神经源性膀胱等都是老年人肾后性AKI的常见病因。某些病因所致肾实质性AKI在老年人中相对多见，如寡免疫复合物型快速进展性肾小球肾炎以及肾动脉粥样硬化栓塞性疾病等。药物不良反应是引起老年人AKI的常见原因，常见的药物包括某些抗生素、利尿剂、非甾体抗炎药、化疗药、肿瘤靶向治疗药、造影剂、中草药和肾素血管紧张素转换酶抑制剂或肾素血管紧张素受体拮抗剂等。值得注意的是，就具体个体来说，其AKI常是多种病因共同所致，可能同时有肾前性、肾实质性和尿路梗阻等因素，需主要鉴别。
随着社会向老龄化发展，老年人成为发达国家和发展中国家中人口增长最迅速的年龄层，针对老年人的医疗救治也越来越积极，许多新的诊治技术在老年人群中的开展也越来越普遍，老年人的肾脏也因此承担了越来越大的压力。研究发现，AKI的发病率与患者年龄密切相关，老年人AKI发病率较其他人群更高，不论在所有AKI还是仅仅在需要透析的AKI中，也不论是从社区来源的调查结果中还是在医院或者ICU获得性AKI中，情况都是如此。但是由于不同研究中对老年人的划分标准以及使用的AKI的诊断标准有所不同，所得出的老年人AKI的发病率的具体数值仍有差异。
老年人AKI的防治原则与非老年人AKI相同，但因为老年人对AKI易感性高，因此从预防着手更为重要：①在进行各种治疗或操作前后及过程中，应注意了解肾功能状况，并密切监测其变化，尤其是对原有慢性肾脏病和慢性肾功能不全的老年患者；②禁用或慎用肾毒性药物，避免肾毒性药物的联合应用，因病情确实需要应用时，应根据肾功能调整用量，必要时采取相应的预防措施（如水化和碱化以预防造影剂肾病），同时密切监测肾功能变化；③注意维持老年人血流动力学的稳定，保证肾脏供血与供氧；④老年人易发生感染，且感染征象可能较为隐匿，应尽量减少感染机会，一旦发生感染，尽早予以治疗；⑤老年人AKI常常是多种病因共同所致，因此在明确一种病因后，仍需全面、积极防治其他可能导致AKI的因素。
目前尚无针对老年人AKI的特殊治疗措施，纠正血流动力学异常、停用肾损害药物、保持尿路通畅、控制感染等针对病因的治疗对老年人AKI同样非常重要。传统的肾脏替代治疗疗法也适用于老年人AKI，但由于老年人心脏储备能力、自主神经功能等较差，合并症较多，应用药物也较多，透析中更容易发生各种血流动力学紊乱和心血管并发症，如低血压、高血压和心律失常等，也更容易出现出血和神经系统并发症等。连续性肾脏替代治疗对血流动力学的影响相对较小、较少引起失衡综合征，故一些学者认为它可能更适合于老年人，尤其是体质较虚弱的老年AKI患者。关于老年人AKI肾脏替代治疗的合适时机和剂量，需要根据患者情况个体化选择，一些老年人功能状态评估指数或量表对治疗方案的选择可能有益。对老年AKI的防治强调要多学科密切配合，尤其是对危重和大手术后的AKI患者，抢救团队的组织和协调至关重要。
