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已收藏英文名称 ：liver hemangioma
肝血管瘤是指肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）。其组织起源被认为是肝内胚胎性血管错构瘤，引发肿瘤样增生而形成。肿瘤质地柔软，切面呈蜂窝状，内充满血液，可压缩，状如海绵，故称肝海绵状血管瘤。本病多见于女性。可单发，也可多发，左、右肝叶均可发生，以肝右叶多见。肿瘤大小不一，小者仅在显微镜下才能确诊，大者重达十余千克。
（一）影像学表现
超声表现：直接征象：常表现为高回声（呈低回声者多有网状结构），密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致；间接征象：大而表浅肿瘤，检查中用探头压迫肿瘤部位，可见肿瘤受压变形，肿瘤边缘有时可见血流信号（图2）。
图2 肝血管瘤超声影像表现
CT表现：CT显示血管瘤较好，CT显示其内密度较均匀一致，CT值约30HU；病灶较大时，病灶中央可见更低密度区，多为偏心性，呈不规则形、裂隙状或星形。由于血管瘤无包膜征象存在，平扫时难以发现。增强后动脉早期表现为边缘增强，呈结节状或云絮状，强化区逐渐向中央扩展，延迟后病灶呈等密度或稍高密度，且病灶与正常肝实质无明确分界，整个过程呈“早出晚归”强化表现；间接征象：CTA有时可见供血血管增粗，巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位（图3）。
图3 肝血管瘤CT影像表现
a.动脉期；b.门脉期；c.延迟期
MR表现：MRI直接征象基于血管瘤血窦内充满缓慢流动的血液，其MR信号颇具特征性，在T1WI上血管瘤多表现为圆形或卵圆形低信号，边界清楚、锐利，在T2WI及脂肪抑制序列上，病灶信号极高，称为“亮灯症”，为血管瘤的典型表现。多期增强检查，肿瘤的动态强化表现及过程与CT相同；间接征象与CT表现相同（图4）。
图4 肝血管瘤MR影像表现
a.动脉早期；b.动脉晚期；c.平衡期
（二）首选检查
超声检查为首选筛查方法，必要时再进行CT或MRI灌注扫描。
（三）检查方法分析比较
超声检查对肝血管瘤的声像图虽然无明显特异性，但仍可作为肝母细胞瘤影像学检查的首选方法。因为超声对肝血管瘤的检出率高，所以成为诊断肝血管瘤的主要检查手段。CT及MR检查：对肝血管瘤的诊断也有较高准确率，尤其是MRI对较小的肝血管瘤的鉴别诊断具有很大的价值。
1.已明确诊断的（直径＜5cm）无症状的肝血管瘤不需治疗，但应每隔3～6个月行超声检查，动态观察肿瘤变化。
2.对直径＞5cm或有症状的肝血管瘤应予以治疗。肝切除是治疗肝血管瘤最有效的方法，可根据肿瘤大小决定肝切除范围，沿包膜外切除肿瘤。
3.对直径＜15cm的肝血管瘤可采用血管瘤捆扎术。
4.多发性血管瘤或病变范围大者，或已侵犯大部分肝组织，或侵犯肝门部、无法手术切除者，可作肝动脉结扎或加肝动脉栓塞，或术后加放疗；也可先结扎肝动脉，待肿瘤缩小后再进行二期手术切除。
肝血管瘤的患者每隔3～6个月作超声检查，动态观察肿瘤变化，当有外伤性破裂风险时须考虑手术治疗。
