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已收藏英文名称 ：liver abscess
肝脓肿（liver abscess）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。而细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1~2.3）/10万，亚洲地区发病率相对较高，我国大陆地区为（1.1~3.6）/10万，台湾地区可达17.6/10万。细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%），阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因，而糖尿病亦是主要易患因素。
局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏；其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素，钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝瘘）也可引起肝脓肿。肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。近10年间，在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liver abscess invasive syndrome）。
一、实验室检查
实验室检查白细胞计数明显升高，核左移或有中毒颗粒。部分患者有贫血。大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常，血糖检测不可忽视。
二、影像学检查
（一）超声
常作为诊断首选。脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚。脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。
（二）CT检查
平扫时，脓腔为单发或多发低密度区，边界多数不清楚，脓腔内壁不规则，呈稍高于脓腔、低于正常肝的环形带。增强扫描后，脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。
（三）MRI检查
T1WI表现为低信号，T2WI为高信号。脓肿腔可表现为均匀或不均匀信号，注入造影剂后，肝脓肿典型表现为周边强化，而后病变中央信号缓慢升高。
（一）药物
广谱抗生素的应用及迅速识别和治疗感染源至关重要，以脓液或血培养为指导，一旦确定了病原细菌，及时调整抗生素治疗方案。对于脓肿直径≤3cm及散在小脓肿、脓肿早期且尚未完全液化、局部中毒症状轻者，临床上多选择第三代头孢菌素或喹诺酮类药物联合硝基咪唑类予以治疗，基于合并糖尿病患者更易遭受产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的感染，在积极控制血糖的同时使用碳青霉烯类药物可降低这部分患者的病死率。抗生素疗程一般4~6周，最后2~4周可以改为口服。影像学肝脓肿病灶的改善和消失较临床和生化特征更慢，因此，后者应被用作调整治疗方案的依据。
（二）介入治疗
B超或CT引导下经皮肝穿刺抽脓或置管引流术已作为治疗细菌性肝脓肿的首选方案。指征为：①保守治疗效果不佳。②脓肿液化明显，脓肿壁已形成。③脓肿直径>3cm时且直径<5cm，经反复穿刺抽脓即可获得理想疗效；脓肿直径≥5cm，脓液多且不易抽净，建议置管引流；脓腔≥10cm，建议从不同部位向同一脓腔置入2根引流管以便充分引流。④对于凝血功能正常，全身状况差不能耐受开腹手术者，近年来，内镜超声引导下细菌性肝脓肿引流治疗成为一种新的选择，其优势在于可以到达经皮穿刺方式不易处理的部位（如肝尾状叶和肝左叶腹腔面脓肿）。
（三）外科手术治疗
传统手术包括肝脓肿切开引流和肝叶切除术。对于需要手术干预的脓肿大小存在争议，通常手术限于上述介入治疗及抗感染效果不佳的患者。随着微创外科的进步，腹腔镜治疗可有效地处理多房性细菌性肝脓肿及对脓肿破裂后行腹腔灌洗引流。
