收藏
已收藏英文名称 ：diverticulum of the esophagus
食管壁的一层或全层从食管腔向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，在临床上称为食管憩室。憩室的内壁为食管上皮组织。根据憩室的成因，临床上多将憩室分为牵出型憩室和膨出型憩室两类。多发生在食管的三个平面：①食管环咽肌水平；②食管中段气管分叉水平；③食管膈肌水平。根据这些解剖部位，又将憩室分别称为咽食管憩室、食管中段憩室和膈食管憩室。
牵出型食管憩室好发于食管中段气管分叉水平，憩室直径一般不超过2cm。往往与隆突下淋巴结或气管支气管淋巴结的炎症瘢痕组织的收缩有关。憩室壁包含食管的各层组织，即食管黏膜、黏膜下层和肌层。这类憩室的开口通常较为宽敞，开口上方较为固定，食物不容易潴留。如果不发生炎症、出血、恶变以及食管气管瘘等并发症，不需外科手术。
咽食管憩室和膈食管憩室以膨出型食管憩室为主。这两处的食管肌层存在薄弱点，当环咽肌或食管下段括约肌张力异常增高时，食管黏膜经过肌层的薄弱点突出于食管腔外，形成膨出型食管憩室。这种憩室只含有食管黏膜和黏膜下的结缔组织。膨出型食管憩室的特点是口小、腔大，可以压迫食管引起食管潴留，也容易并发炎症、溃疡、出血和癌变等，往往需要手术治疗。本节主要讨论咽食管憩室和膈食管憩室的外科治疗。
咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动功能失调、失迟缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成黏膜膨出而形成憩室。咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性，男女之比为2∶1～3.5∶1。如憩室内经常性地存有潴留食物，可长期刺激囊壁，引起炎症改变；极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。
食管憩室的发生机制曾有种种争议。Zenker憩室一向认为是咽与上食管肌群舒缩失调所致。Knuff等应用特别设计的压力记录系统研究了9例Zenker憩室病例和15例无上食管病的对照者，但未找到咽与上食管肌群活动不协调的证据。最近Cook等对14例Zenker憩室病例和9名对照者同时应用电视透视和压力计进行研究，在压力导管中埋置不透射线的标志，于不同部位和不同时间同步记录收缩与松弛的活动，结果发现，憩室患者和对照者之间没有差异，与对照者相比，憩室患者上食管括约肌松弛正常，但最大开放尺度显著减少。认为这种憩室是由上食管括约肌开放减少，从而增加咽下压力，以致憩室形成，并非咽食管肌群不协调或异常括约肌松弛引起。食管中段憩室多因食管周围的炎症与粘连造成，因而属牵引型，以结核病居多，也可见于硬皮病患者。膈上憩室常伴有食管裂孔疝，可能与反流性食管炎有关。食管壁内假性憩室多因黏膜下腺体炎症，炎症细胞浸润压迫腺管，造成腺体阻塞、扩张形成囊袋，故多继发于食管痉挛、胃食管反流和念珠菌病等。Watarai等最近报道，尚有先天性食管壁内假性憩室病例。
一、咽食管憩室
咽食管憩室是最常见的食管憩室，多位于环咽肌后方的近侧或环咽肌上方的咽食管结合部后壁，又称Zenker憩室。根据憩室大小及患者一般情况，其手术治疗方法包括单纯环咽肌切开术、环咽肌切开加憩室切除或悬吊、经口腔内镜憩室切除等。国外推荐以下咽食管憩室的治疗策略（图1）。
图1咽食管憩室的治疗策略
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
二、膈上食管憩室
临床上把距食管胃入口4~10cm范围的食管远端或胸内的食管下段称为食管的膈上段，是膈上食管憩室的好发部位。
膈上食管憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜从食管平滑肌的某一薄弱处或缺损区疝出而成。其发病原因迄今仍不清楚，但食管腔内的压力多不正常，而且往往并有食管梗阻性疾病。男性多于女性。
膈上食管憩室远比Zenker憩室少见，但由于本病多无症状而未做检查，因此其发病率不详。Trastek和Payne（1989年）统计，膈上食管憩室与Zenker憩室的相对发病率为1∶5。Adams报道，437例食管憩室中，膈上憩室仅有3例，占食管憩室的0.7%。
20世纪50年代，Kay首先提出食管远端的环行肌痉挛或肥厚常见于膈上食管憩室的患者，并认为这两种因素为本病的发病原因。此后，Effler等报道6例经过手术治疗的膈上食管憩室有食管远端环形肌痉挛或肥厚。另有一些作者发现有些患者存在某种形式的食管梗阻现象，并有明显的弥漫性食管痉挛的症状以及单发或多发的膨出型食管憩室。
有些作者认为膈上食管憩室是由于食管梗阻（食管肌肉痉挛、食管肌肉松弛障碍或其运动功能失调所致）使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加，导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管下段括约肌张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可见于膈上食管憩室的患者，但非每一个膈上食管憩室患者都有食管运动功能障碍。
一般认为，膈上食管憩室与食管运动功能失调有关，而且几乎都合并有食管裂孔疝和食管反流。因此许多作者认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。一些作者的临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力增高，可能使食管发生膨出型憩室。但食管腔内压力正常的患者同样可患食管憩室。
膈上食管憩室的病理检查证实憩室壁内几乎没有肌纤维，仅为食管黏膜与黏膜下层组织。也有报道，憩室可含有食管壁的各层组织结构，属于真性食管憩室。
先天性膈上食管憩室极为罕见。可能是食管重复畸形，其壁内含有胃、胰腺或小肠的上皮组织。
膈上食管憩室的发病年龄在18~88岁，男、女之比为2∶3；59%的憩室平均最大径为3cm，25%的憩室最大径大于5cm。
膈上食管憩室多从食管的右侧突向右胸腔，可能是胸主动脉和心脏限制向左侧胸腔扩展。有时也可以向左侧胸腔突出，憩室的原发部位也较一般膈上食管憩室略高一些，偶尔还有多发性食管憩室。这些现象说明，膈上食管憩室的病因不同于咽食管憩室。
膈上食管憩室患者在术前进行检查时，可能出现下列合并症：①食管运动功能紊乱；②弥漫性食管痉挛；③贲门失弛缓症；④食管下段括约肌过度收缩；⑤非特异性食管运动功能障碍；⑥食管裂孔疝。
因此，膈上食管憩室患者经过全面的术前检查，根据有无以上合并症，制订合理的手术治疗方案。
膈上食管憩室很少引起临床症状或发生并发症，其症状多与憩室的大小有直接关系。较大的憩室多能引起临床症状，而其症状与并存的食管裂孔疝或食管神经肌肉运动功能紊乱有关，而非憩室本身所致。很多患者可无症状，或只有轻度的吞咽困难。患者往往自行采用仔细的咀嚼食物或进食合适的流质食物而使吞咽困难症状得以缓解。
膈上食管憩室所引起的临床症状可分为两类：①由潜在的食管疾病（如食管痉挛、贲门失弛缓症，食管运动功能失调等）引起的症状，如吞咽困难或不畅，胃食管反流，呕吐及误吸等；②由憩室内食物潴留并腐败引起的临床症状，如口臭、味觉差、胃食管反流等，有时有局部胸痛。然而由这些原因引起的症状容易忽略，两者之间也难以鉴别。
膈上食管憩室最常见的症状为吞咽困难、胃食管反流和呕吐。胃食管反流往往是自发的，症状出现之前无恶心，多出现在患者平卧时。胃食管反流的食物及其他成分可以误吸到呼吸道内，因窒息和咳嗽而从睡眠中惊醒。其他症状有胸骨后和上腹部疼痛、食欲减退及体重下降。有时，憩室较大者可闻及胸内发出“咕咕”声。
大多数患者是由于其他原因行上消化道钡餐造影时偶然发现。小部分患者有进行性食管功能障碍的症状，其中以严重的吞咽困难、胸痛、食管内食物滞留、胃食管反流与误吸为常见症状。
膈上食管憩室的诊断主要依靠X线钡餐造影检查。钡餐造影检查可显示其具体部位、大小、憩室囊、憩室颈部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大扩张度以及局部食管壁缺损的长度等。此外，通过上消化道钡餐造影检查，还可以明确有无与膈上食管憩室有关的其他疾病，如食管神经肌肉功能紊乱、食管裂孔疝、贲门失弛缓症，食管狭窄或憩室癌。其中，最常见的是膈上食管憩室合并食管裂孔疝。通常，充盈的憩室囊突向右侧胸腔，几乎均在膈上，发生于膈下腹段食管的膨出型食管憩室极为罕见。
内镜检查可以发现膈上食管憩室有无炎症、溃疡形成和憩室癌，了解食管梗阻的程度。如果合并有上消化道出血，内镜检查可以明确出血部位。体积大的膈上食管憩室可使食管发生移位，因此内镜检查有发生憩室穿孔的可能，须特别小心。
膈上食管憩室可并发溃疡、出血或自发性穿孔。有的病例憩室出血较严重，须手术切除后方能控制。憩室本身可发生反流和误吸，而误吸可引起吸入性肺炎和肺脓肿。
有文献报道，膈上食管憩室可发生肿瘤，如发生纤维瘤、平滑肌瘤和鳞癌。据认为，体积较大的憩室内食物和分泌物淤积或滞留、慢性感染以及憩室内容物腐败等因素可能促进憩室发生癌变。在上消化道钡餐检查时若发现膈上食管憩室的轮廓不规则或较前缩小，提示憩室可能发生癌变，应及时行食管镜检查明确诊断。憩室冲洗液作细胞学检查，可能有助于明确诊断。
食管测压有可能明确膈上食管憩室合并的食管运动障碍性疾病。食管测压的结果则有助于确定术中食管肌层切开的长度，以解除食管的功能性梗阻。但是食管测压尚无法确定食管运动功能障碍的范围。
如果有食管反流症状，应该进行食管的24小时pH检查。根据检查结果，决定术中是否同时施行抗反流手术。
膈上食管憩室如有症状，可以先考虑内科治疗，如体位引流和饮水冲洗，以维持餐后憩室之排空。有憩室溃疡者应吃无刺激的软食。有食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。如果症状是因合并食管痉挛、裂孔疝或其他原因所致，则应首先治疗这些疾病。手术治疗仅使用于症状呈进行性发展且严重的病例。无症状的患者，如果能够排除其他严重疾病，不应进行手术治疗。然而，如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手术时，则应同时切除其膈上憩室。
三、食管中段憩室
食管中段憩室有以下三种：①先天性食管憩室：发生于食管中段或下段，逐渐长大；②膨出型憩室：少见；③牵出型憩室：多发生于气管分叉后方的食管侧壁，多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致。此型憩室只向外膨出而不下垂，一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定，可影响食管的蠕动。
食管中段憩室的诊断主要依靠食管钡剂造影和内镜检查。在做钡餐造影时，患者取头低脚高位、腹卧位，或左侧卧位，憩室的位置和轮廓容易显示。必要时做食管CT检查和食管功能测定，以除外其他较严重的疾病。如果出现肺部感染症状，必要时做气管镜检查和肺CT扫描，以明确肺部病变的范围。如怀疑有憩室-支气管瘘，须做支气管碘油造影或气管镜检查，有助于发现瘘口。
根据憩室壁的构成，可为累及食管全层的真性憩室，食管憩室内可有食物残留，导管憩室炎性改变，甚至引起出血及穿孔。内镜或病理学检查，要特别注意憩室开口处，因往往早期癌变就从此处开始发生，晚期癌瘤可累及全憩室。
X线：食管钡餐造影表现为突出于食管轮廓外方的囊袋样影，与食管相通。内压性憩室常呈囊袋状，颈口较小，易存留钡剂。牵引性憩室常呈三角形或幕状，颈口较大，钡剂进入后常随食管排空，不易存留。多体位观察对明确憩室的数目、大小、位置、形态、颈口有重要意义。
一、咽食管憩室
（一）单纯环咽肌切开术
1.适应证
（1）直径在3cm以下的憩室，单纯环咽肌切开术即可获得满意的疗效，术后憩室自行消失。
（2）憩室穿孔应予急诊手术。如伴有严重感染，应先作引流，以后二期手术处理憩室。
2.术前准备
有营养不良者，应纠正营养状况，必要时行胃肠外营养。能进食者，手术前三天改半流质。可采用体位排空或多饮水的方法，冲洗憩室内潴留的分泌物、食物或残留的钡剂，以防在麻醉或手术过程中因误吸而引起的肺部并发症。加强口腔卫生护理。有肺脓肿或吸入性肺炎等并发症者应先予以处理。术前放置胃管。
3.外科治疗
环咽肌切开术适用于憩室小而基底部宽的患者。术中只要单纯切开紧缩的环咽肌纤维，使之得以松解，憩室膨出的黏膜即自行回缩。
（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除或悬吊术
1.适应证
（1）憩室<3cm，但术中发现环咽肌切开后，憩室黏膜不能自行回缩消失。
（2）巨大憩室，无法行内镜憩室切除术。这类患者只适合行环咽肌切开加憩室切除术，不能行憩室悬吊术。
2.外科治疗
切口的选择和憩室的显露，及环咽肌切开同单纯环咽肌切开术。如行憩室切除，在显露憩室后，沿憩室囊壁向下解剖，到达其颈部。在其与憩室颈部黏膜平行处切除憩室。若憩室较大，可在其颈部切开黏膜，边切边用细线间断内翻缝合，使线结位于食管腔内，直至全部切除憩室。目前，多采用直线切割缝合器作憩室切除。
憩室悬吊术：如憩室较少或憩室颈部较窄，可行憩室悬吊术。多将憩室底部缝合悬吊于颈椎筋膜即可（图2）。
图2环咽肌切开及咽食管憩室悬吊术
（1）颈部切口；（2）暴露憩室；（3）显露憩室颈部；（4）切开环咽肌；（5）将憩室底部缝合悬吊于颈椎前筋膜
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
3.并发症
咽食管憩室的手术效果满意。手术死亡率约为0.8%~1.2%。不论采用何种术式，手术并发症仍以病变处的漏、脓肿和血肿形成最为常见。憩室切除术后的瘘是最常见的并发症，发生率为3.6%，大多数发生在术后1周左右，切口处可见唾液外溢，可持续不同时间，经术周或数月后自行愈合。单纯憩室切除术后瘘的发生率比憩室切除术加黏膜外肌层切开术高1倍。其原因可能是环咽肌的阻挡作用有助于瘘的发生。
喉返神经暂时性损伤的发生率为1.8%~3.2%，可导致患者声音嘶哑（单侧声带麻痹），但永久性喉返神经损伤少见。在切除憩室时如果黏膜切除过多，术后可造成食管狭窄，出现吞咽困难。约3.6%~4%的患者，术后憩室复发，需要再次行憩室切除术。术后切口感染的发病率约为1.8%。纵隔感染的病例罕见。
（三）咽食管憩室的内镜治疗
内镜下缝合器辅助的憩室切开术（endoscopic staple-assisted diverticulostomy，ESAD）是近10余年来发展成熟的一种令人兴奋的治疗咽食管憩室的新技术。1993年最早由英国和比利时的外科医师报道。由于其手术创伤小、效果好、术后并发症少，已在临床上迅速推广。
1.手术方法
麻醉和体位：气管插管，全身麻醉。平卧位，头颈后仰。
手术步骤：
（1）自口腔放入双阀的Weerda憩室镜（Karl Starz），其上缘在食管入口处恰好将咽推向上方，可以暴露食管入口和憩室腔。
（2）打开憩室镜的前后段，放入内镜缝合器和内视镜。
（3）放入30mm Endo-GIA，底座在食管腔，另一端放入憩室。闭合缝合器后激发，即切开了憩室囊和食管壁（包括环咽肌）。如憩室大，可再作切割缝合。
（4）也有采用二氧化碳激光作憩室囊壁和食管的切开（endoscopic laser-assisted diverticulostomy，ELAED）。其优点是当憩室较小（<3cm），放入切割缝合器困难时，激光切割较方便，但其术中出血的风险较缝合器切开大。
2.术后处理
该手术无开放伤口，不需放置胃管，一般患者术后当天即可进流质饮食，在国外许多医院已作为门诊手术。除了在张口和颈部后仰困难的患者不能施行外，几乎适用于所有咽食管憩室的患者。
二、膈上食管憩室
如果有食管反流症状，应该进行食管的24小时pH检查。根据检查结果，决定术中是否同时施行抗反流手术。
膈上食管憩室如有症状，可以先考虑内科治疗，如体位引流和饮水冲洗，以维持餐后憩室之排空。有憩室溃疡者应吃无刺激的软食。有食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。如果症状是因合并食管痉挛、裂孔疝或其他原因所致，则应首先治疗这些疾病。手术治疗仅使用于症状呈进行性发展且严重的病例。无症状的患者，如果能够排除其他严重疾病，不应进行手术治疗。然而，如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手术时，则应同时切除其膈上憩室。
由于膈上憩室的症状与憩室大小有关，因此对症状轻而憩室体积显著增大的患者，要考虑外科手术。
1927年，Clairmont首先经胸膜外途径切除膈上食管憩室获得成功。此后，相继开展了经胸或经腹切除膈上憩室的手术方法，包括憩室胃吻合术、憩室悬吊术、憩室翻转术、憩室折叠术以及单纯憩室切除术。尽管食管疾病的外科治疗取得了很大进步，但膈上食管憩室切除术后仍有许多并发症。
近年来，随着对膈上食管憩室伴发疾病的重视，临床上也在不断寻求治疗相关疾病的方法。例如食管痉挛行肌层切开术时对合并的裂孔疝予以修补，以及不论有无食管痉挛，术前一律进行食管扩张治疗等。
单纯憩室切除后，憩室复发率较高，而且症状不能缓解。目前，对膈上食管憩室多采用憩室切除联合肌层切开术，以及一些改良手术。
（一）膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
1.适应证
本手术主要是针对有症状的患者，特别是症状进行性加重的患者。
（1）憩室囊颈部狭窄，本身不能充分排空。
（2）憩室有明显的炎症或感染。
（3）憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。
（4）憩室逐渐增大，X线检查发现憩室内有食物残渣及液体滞留，并发展到相当程度者，不论其有无临床症状或食管运动功能障碍，都应考虑手术治疗。
（5）在手术治疗其他伴发疾患时，即使膈上憩室本身无明确的临床症状，亦应同时行憩室切除术。
2.术前准备
（1）因长期吞咽困难而有体重下降和全身营养不良者，应予以纠正。可施行胃肠外营养；有时经过食管扩张治疗，患者可以恢复进口进食，并能改善营养状况。
（2）如因误吸而发生肺部炎症，应予以体位引流，抗生素治疗以及胸部理疗。
（3）手术前2天，嘱患者进流质饮食。
（4）在麻醉之前，要排空憩室内潴留的食物和分泌物，以预防在麻醉诱导期发生误吸。
（5）如伴有引起食管潴留的其他疾病，可用食管扩张术使食管得以排空。亦可采用冲洗食管和憩室的方法使其排空。
（6）术前留置胃管。
3.手术步骤（图3）
图3膈上食管憩室切除及食管肌层切开术
（1）切口；（2）暴露下段食管；（3）憩室示意图；（4）解剖暴露憩室；（5）憩室示意图；（6）切除憩室，缝合食管黏膜；（7）憩室切除后食管横截面示意图；（8）缝合食管肌层
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
（1）切口：左后外侧切口，经第8肋床或第8肋间进胸。这种切口在需要手术处理合并的其他食管或膈肌疾病时，显露较为满意。
（2）切断下肺韧带，将肺向前上方牵拉。沿食管床剪开食管下段的纵隔胸膜，仔细游离食管下段及憩室，并用一细沙条或橡皮条将食管轻轻提起。
（3）沿憩室的黏膜囊颈部轻轻向下分离，将其周围的疏松结缔组织分开。
（4）用边切边缝法逐步切除憩室并缝合黏膜切口。在游离和切除憩室时要特别注意不要过多地切除食管黏膜而造成食管狭窄。
（5）紧靠食管黏膜缝合食管肌层，以包埋憩室颈部的黏膜切口。
（6）食管肌层切开：在食管下段的左侧做一长的纵向切口，切开所有的环行肌纤维。
（7）若合并有食管裂孔疝，应同时予以修补。处理无颈部收缩的大憩室囊的另一方法是憩室悬吊固定术，即将憩室底部向上牵拉并与食管肌层缝合固定，以利于囊腔的引流。此外，还可采用憩室翻转术，将憩室内翻到食管腔内。
4.术后处理
（1）术后第2天或第3天拔出胃管。术后禁食2天。
（2）如果能顺利进食，无食管瘘的征象，可在术后第3天或第4天拔出胸腔引流管。
5.主要并发症
最严重的并发症乃是缝合部位发生瘘以及因瘘而导致的其他严重并发症。为减少瘘的发生，应在憩室切除后的缝合部将原食管肌层切口边缘予以缝合，并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力，并用带蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆盖于缝合部位加固。若单纯行憩室切除术而未做食管肌层切开术，又有食管运动功能紊乱，术后容易发生瘘，严重者往往致命。
在恢复经口进食之前，用可吸收性造影剂做食管X线造影检查可以发现憩室切除部位有无缝线瘘，以及食管腔有无梗阻。如造影检查证实有瘘或食管梗阻，应及时予以治疗。
憩室颈部的黏膜切除过多，可造成局部食管腔狭窄，并使吻合口瘘的治疗复杂化。
未做食管肌层切开术者，术后憩室容易复发。如果手术中损伤迷走神经，可导致医源性食管运动功能失调。
三、食管中段憩室——食管中段憩室切除术
1.适应证
（1）多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。如果憩室较大，排空不畅，因食物和分泌物积聚，有严重的憩室炎或食管炎症状，为防止发生出血、穿孔等严重并发症，应予以手术治疗。
（2）憩室逐渐增大，经X线检查或食管镜检查怀疑有恶变者，应及时手术治疗。
（3）牵出型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先考虑治疗合并症，不宜急于施行憩室切除术。
2.术前准备
除一般食管外科常规准备之外，要注意以下问题
（1）认真估计手术效果，充分考虑术后可能发生的各种并发症，并制定预防措施。
（2）术前进行详细的上消化道钡餐检查，明确憩室的位置、大小和类型以及并存的食管或胃的其他疾病。
（3）如有食管狭窄，应先行食管扩张术。
（4）术前，每晚睡前作体位引流及饮食水冲洗食管和憩室。必要时，可利用食管镜清洗憩室囊腔。
（5）术前置入胃管，便于在术中游离食管及分离、切除憩室。
（6）术前若确诊有食管弥漫性痉挛，术中应加食管肌层切开术。
3.手术步骤
（1）切口：宜选择右胸后外侧切口，经第6肋床进胸。有的病例可选择左胸后外侧切口。
（2）在肺门后方结扎、切断奇静脉，以利于食管和憩室的显露，沿食管床剪开纵隔胸膜，确认食管。
（3）在憩室部位的近、远侧游离食管，分离憩室周围的粘连，显示并解剖出憩室。
（4）用钝性分离法分开食管肌层，牵出憩室和黏膜，平行食管丛轴切除憩室。在切除憩室时，必须在其颈部切断。
（5）用丝线简单内翻缝合黏膜切口，线结瘤在食管腔内。
（6）间断缝合食管肌层，以包埋黏膜切口，并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖，加固缝合。缝合时要注意避免造成食管腔狭窄。
1.进食时细嚼慢咽，少量多餐，切忌暴饮暴食。至少在一个月内避免进食干硬固体和油炸食品。
2.进食后30～60分钟避免平卧，适当行走，促进胃排空；睡觉时应保持头抬高10°～15°。
3.按时复诊，如有不适应及时来医院就诊。
