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基本信息
英文名称 ：cancer of gastric remnant
中文别名 ：胃手术后胃癌
作者
倪燕君;杨秉辉
概述
残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后胃癌。通常是指因各种良性病变行胃部分切除术后的残胃内的原发癌。若因恶性病变而做手术者则一般指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌发生率一般认为在1%~5%之间，男性多见，平均年龄为65岁。
从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报道不一，平均为13~19年，最长间隔为40年。胃与十二指肠溃疡术后残胃癌的发生率大致相仿。毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可发生于整个残胃。
病因与发病机制
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性黏液减少，胃黏膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃黏膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖，细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的形成。胃手术后的瘢痕甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
临床表现
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诊断
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治疗
一旦确诊应即手术，尽可能争取作根治性切除术。残胃癌行残胃次全胃切除术或残胃全胃切除术后的5年生存率和一般胃癌相仿。
预防
从严掌握胃手术的指征。因溃疡病而必须做手术者应尽可能作毕氏Ⅰ式手术或选择性迷走神经切除术。
来源
实用内科学,第14版,978-7-117-17272-1
