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已收藏英文名称 ：benign tumors of the esophagus
食管良性肿瘤非常少见。由于肿瘤可致食管梗阻，甚至能因误吸而致肺部并发症，因此该疾病仍然受到大家的重视。食管良性肿瘤的发病率较难估计，1944年Moersch和Harrington在对11 000名主诉吞咽困难的患者检查中，发现有15例食管良性肿瘤患者，其发病率＜0.2%。食管良性肿瘤在食管肿瘤中≤1%，发病年龄较食管癌小，症状进展缓慢，病期长。食管良性肿瘤按照发生的部位可分为腔内型、黏膜下型以及壁内型（表1），各型肿瘤在临床表现、诊断和治疗上有一定的差异。按照组织学分类，食管良性肿瘤中最常见的是起源于食管肌层的平滑肌瘤，此外尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤和血管瘤等。
表1食管良性肿瘤的分类
食管良性肿瘤的辅助检查主要包括食管钡餐造影、普通内镜检查以及超声胃镜等。
1.食管钡餐造影
钡餐造影检查中，腔内型肿瘤类似于吞咽的异物。主要表现为在患者吞咽钡剂时，肿块可以移动。在肿块蒂的附着处水平的食管蠕动波中断。壁内型肿瘤则为边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损，其上下缘与正常食管壁交界处呈锐角，肿瘤区食管黏膜皱襞被肿瘤撑平而消失但无破坏。而黏膜下肿瘤在钡餐造影检查中常无特殊表现。
2.普通内镜检查
所有患者均应进行食管镜检查。有时，较小的肿瘤甚至需要多次的检查才能明确诊断。该检查对腔内型肿瘤非常重要，检查中可以直接观察肿瘤以及肿瘤蒂。黏膜下肿瘤在内镜下表现为黏膜轮廓及颜色的变化。壁内型肿瘤则可表现为肿块突入食管腔，并且有一定的移动性，但黏膜完整正常。
对于腔内及黏膜下肿瘤，内镜下活检是必需的。但是对于壁内型肿瘤的活检目前存在争议。大多数学者认为，活检并不能得到足够的组织以明确诊断，并且活检可能造成黏膜损伤，从而对肿瘤手术切除带来困难。
3.超声内镜检查
利用超声内镜可以明确显示壁内型肿瘤的大小、位置以及其周围淋巴结状况。除此之外，超声内镜还可帮助选择合适的肿瘤切除方式。
另外，CT和MRI检查在肿瘤性质判断方面有一定应用价值。
目前认为，较小的、没有症状的良性肿瘤无需治疗，而临床症状明显或是造成食管梗阻的患者推荐尽早行手术治疗，手术效果及预后良好。肿瘤的部位以及生长范围决定手术方式。
腔内型肿瘤，特别是对于带蒂或是较小的肿瘤可以选择内镜下切除。但是，对于较大、且基底部宽大的肿瘤，血管一般较为丰富，内镜下切除风险较大，可能会引起无法控制的出血。如果肿瘤的位置和大小不适合行内镜切除时，可以考虑行食管纵行切开，处理肿瘤营养血管，之后直接切除肿瘤。首先，纵向切开肿瘤附着处的食管壁，之后结扎肿瘤蒂，分离周围组织，切除肿瘤。利用可吸收缝线缝合食管黏膜，而食管肌层则使用不可吸收线缝合。切除标本均应行术中冷冻病理检查，排除恶性可能。
壁内型及黏膜下肿瘤均应行开胸手术切除。切开纵隔胸膜，显露食管后，纵向切开肌层，在黏膜外分离摘除肿瘤，术中一般并不损伤黏膜。如果黏膜层破裂，可以用可吸收缝线连续缝合修补。
随着腔镜手术的发展，食管壁内型肿瘤的剥离术也可在胸腔镜下完成，其优点为痛苦少、损伤小及住院时间短的优点。
另外，血管瘤也可以使用内镜下注射硬化剂治疗。
