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已收藏英文名称 ：malory‐weiss syndrome
中文别名 ：Malory‐Weiss综合征
食管贲门黏膜撕裂综合征（malory‐weiss syndrome，MWS）是指因剧烈恶心呕吐或其他原因致腹内压骤然增加，导致食管下部、食管胃贲门连接处撕裂而引起以上消化道大出血为主的症候群，是临床常见的上消化道出血原因之一。本病系Malory和Weiss于1929年首先描述，他们报告大量饮酒后反复呕吐、大量呕血致死的4例尸检结果，出血源为发生在食物下端至贲门的黏膜撕裂伤，故本症命名为Malory‐Weiss综合征（MWS）。本病发病率占上消化道出血的2.7%～14.7%。
由于贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，周围缺乏支持组织，因而在腹内压或胃内压骤然升高时可引起食管远端、贲门黏膜撕裂导致出血。恶心呕吐是胃内压升高的主要因素，包括妊娠剧吐、食管炎、急性胃炎、放置胃管、内镜检查、糖尿病酮症等都可引起剧烈呕吐。其他凡能引起胃内压升高的任何情况均可诱发本病，如剧烈咳嗽、酗酒、用力排便、举重、分娩、癫痫发作等。饮酒、服用药酒及非甾体类消炎药是本病的常见诱因。
本病由Mallory和Weiss于1929年首先描述。近年来由于内镜的广泛使用并对上消化道出血患者进行早期检查，本综合征的发现率明显增高。国内外对此病的报道越来越多，证实它是上消化道出血的重要原因之一，占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。但其确切发病率，尤其是未合并出血的食管贲门黏膜撕裂症的发病率如何，现在仍不清楚，总的说来本病男性多于女性，30～50岁之间多见。
食管贲门黏膜撕裂伤多见于食管右侧壁和贲门小弯侧，由于黏膜纵行裂伤所需的张力仅为横向撕裂的1/2，所以黏膜裂伤均为纵行裂开。多数裂伤仅累及黏膜及黏膜下层，很少达到肌层。黏膜下层血管丰富，当小动脉受累时，可发生严重出血。病变大小不一，长3～20cm，宽2～3cm。镜下可见到急性炎性溃疡，裂口上有血液和纤维脓性渗出物，其局部水肿和急性炎症，无纤维组织反应。
1.实验室检查
血常规红细胞计数及血红蛋白总量多降低。
2.内镜检查
内镜检查是目前确诊的最有效手段。可见食管下段或贲门部纵行线状的急性溃疡，多为单发，也可有多发，边缘锐利，裂伤长度一般0.3～2.0cm，宽2～3mm。病变轻者仅见一条出血性裂痕，周围黏膜炎症反应不明显。病变重者，表面覆盖血痂或伴活动性出血，或基底部有黄白色脓性物，周围黏膜充血水肿。胃镜下可将裂伤出血分为5类：①活动性动脉性喷血；②活动性血管渗血；③可见血管显露；④裂伤处黏附有新鲜血痂；⑤单纯性裂伤。
检查最好在24小时内进行，超过2～3天可因撕裂愈合而影响诊断。但Atkinson等认为，出血停止后8天内进行内镜检查仍可作出回顾性诊断。愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状瘢痕。有穿透性损伤可能时内镜检查应慎重。
3.X线检查
在无内镜设备或禁忌内镜检查时可用X线钡餐或碘油食管造影检查（不能排除穿透性损伤时不宜用钡餐检查）。X线检查诊断参考价值较小，仅少数病例可见在食管壁或贲门壁有造影剂填充，气钡双重造影可能增加阳性率。活动性出血表现为出血小动脉呈一圆形透明影，此处钡剂受阻流向异常，甚至被活动性出血截断或冲走。
4.其他
上消化道钡餐检查也可用于在出血停止后确定是否伴食管裂孔疝等其他上消化道疾病。
选择性腹腔动脉造影也有助于诊断。可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者可见造影剂外溢现象，且出血速度须达到0.5ml/min以上。
