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已收藏概述
脊柱侧凸（scoliosis）和脊柱后凸（kyphosis）是指在额面或矢状面脊柱的某一部分偏离中线。可发生于脊柱任何部位，但发生于胸部者，可对心肺功能造成影响。特发性或先天性较多，也可继发于神经、肌肉、骨骼病变或异常，以及感染、外伤、结核、肿瘤等所致。轻度畸形无自觉症状，严重者心肺受压，肺功能呈限制性通气功能障碍，通气/血流比例失调，出现心慌、气急、发育不良，并随年龄增长更为严重，最终发展为慢性肺心病，甚至呼吸衰竭或心力衰竭。低氧血症与通气/血流比例失调有关，而高碳酸血症不仅由于通气阻力增加，更由于吸气肌功能障碍。应根据患者年龄、畸形程度、心肺功能、全身状况决定是否手术治疗。外科手术矫形不仅出于整形目的，对心肺功能也有改善。早期手术效果较好。如果发生呼吸衰竭或心力衰竭，手术风险极大。合并呼吸衰竭者可机械通气治疗。近年来有报道经面罩机械通气或负压通气治疗。
诊断
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治疗
没有神经症状者无需治疗。出现上述症状的病人，手术治疗是主要的治疗措施。手术原则一般认为：①如果侧凸不严重，脑脊液无梗阻，则神经症状的出现可能为神经根受牵拉而致，对此类病人行椎板切除，于硬脊膜外结扎切断紧张的神经根，或者再切除凹侧的个别椎弓根即可。②侧凸严重，脑脊液完全或接近完全梗阻，则骨隆突压迫脊髓的可能性大。对此类病人手术范围应包括：切除椎板、切除脊柱凹侧3～5个肋骨头，相应的横突、椎弓根、关节突及部分椎体，并要切断凸侧3～4支神经根。手术可使脊髓移位，以解除脊髓受压（受牵拉），从而取得治疗效果较为满意的目的。③是否切除硬脊膜应具体分析，如果经上述操作硬脊膜仍无搏动，硬脊膜粗细无变化，或者可疑硬脊膜内尚有其他异常时则是切开硬脊膜的指征。术中的麻醉选择，一般用局麻即可。如果考虑到术中有撕破胸膜的可能性，则选择乙醚气管内闭式麻醉为宜。
作者
白春学
来源
临床神经外科学,第2版,978-7-117-09234-0
实用内科学:全2册（下册）,第15版,978-7-117-24395-8
