英文名称 ：diaphragmatic hernia

膈疝（diaphragmatic hernia）为腹腔内或腹膜腔后的脏器通过膈肌裂孔或缺损进入胸腔的病理状态。临床上分为先天性、创伤性和食管裂孔疝等类型。

（一）先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia）

1.胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）

膈肌在发育过程中发生障碍，膈肌形成薄弱点或缺损，腹内脏器可脱位，从膈裂孔或缺损部位疝入胸腔。先天性膈疝中以胸腹膜裂孔疝最为常见，占80%~90%。两侧膈肌均可发生，左侧明显多于右侧，常发生于婴幼儿，并可伴有其他先天性畸形，如肺发育不全、支气管囊肿、先天性心脏病、消化道异常等。少数在成年后始出现症状。临床表现与膈肌的裂孔大小有关，若裂孔小，可无症状，但狭小的疝孔亦可造成疝入的胃肠绞窄或坏死。若缺损大，大量腹腔脏器如胃、肠、大网膜、脾、肝、肾等均可疝入胸腔，致使肺和心脏受压移位。患者可有恶心、呕吐、腹痛、胸闷、气促、心动过速、发绀等症状，严重者可产生呼吸、循环衰竭。胸部X线检查示一侧膈面轮廓不清，于胸腔内可见肠曲充气或胃泡所致的不规则透明区，常伴气液平面，应与肺囊肿、气胸和包裹性胸腔积液等相鉴别。通过胃肠钡餐检查可明确诊断。

2.胸骨旁膈疝（Morgagni hernia）

较为少见，多发生于右侧，双侧次之，左侧少见。此类疝裂孔较小，常有腹膜疝囊，一般腹腔的脏器不会大量进入胸腔。患者多无症状。另外，亦可出现上腹隐痛、饭后饱胀等消化道症状，偶有痉挛性腹痛、呕吐肠梗阻症状，可伴咳嗽、呼吸困难。婴儿多出现呼吸道症状。儿童则以消化道症状多见。在胸部X线片上可于右前心膈角区见一个向上隆起、边缘清楚的致密阴影，其内可含气体，CT扫描可明确诊断。应注意与心包脂肪垫、局部膈肌膨出或局限性胸腔积液等相鉴别。

（二）创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia）

胸腹部直接的穿通伤或间接的挤压伤、挫伤、跌伤等可引起膈肌破裂，腹腔内的脏器疝入胸腔后形成创伤性膈疝。由于右侧肝脏的保护，故膈疝多发生于左侧，可伴发脾破裂，产生腹腔内积血。一般外伤后立即发生，少数可于伤后数月乃至数年后始被发现。除胸腹部受伤相应的症状外，若伴明显的呼吸困难、胸腹部疼痛向肩部放射等，应进一步检查是否有膈疝产生。

（三）裂孔疝（hiatal hernia）

又称食管裂孔疝。膈疝中，以裂孔疝最为常见。腹内压增加使得胃食管连接部上升进入胸腔，当腹压降低时，疝入的胃体又能回纳至腹腔内，形成滑动型食管裂孔疝。若贲门在原位，胃、结肠、脾脏、胰腺、小肠疝入食管前或两侧由腹膜形成的盲囊内时，即产生食管旁裂孔疝。大多数食管旁裂孔疝伴有滑动型食管裂孔疝，称为混合型食管裂孔疝。临床上滑动型食管裂孔疝多见，占85%~95%。年龄和肥胖是最主要的危险因素，其次妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难、弯腰等可致腹压增高，促使发病。

除食管裂孔疝症状不明显者可对症处理外，其他各类型的膈疝均需手术修复。婴幼儿先天性膈疝和创伤性膈疝应尽早手术治疗。