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已收藏英文名称 ：trachea tumor
气管肿瘤可分为原发性和继发性两大类，其中继发性肿瘤较原发性多见。继发性肿瘤多由甲状腺、喉、食管等处的肿瘤直接浸润而来，是原发疾病的晚期表现，本节主要讨论气管原发性肿瘤。气管原发性肿瘤约占上呼吸道肿瘤的1%左右，多为恶性。鳞癌和腺样囊性癌是两种最常见的气管恶性肿瘤。其他还有腺癌、类癌、黏液表皮样癌、肉瘤等。良性气管肿瘤少见，可有脂肪瘤、乳头状瘤、纤维瘤，其他如粒细胞瘤、纤维组织细胞瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤脂肪瘤、错构瘤等极为少见。
鳞癌较常见，多见于气管下三分之一，男性多于女性，多数患者有吸烟史。多在腔内呈菜花样生长，表面可溃破呈溃疡性改变。鳞癌恶性程度较高，易淋巴转移和肺转移，预后较差。气管鳞癌可同时伴有喉及支气管的原发性鳞癌。腺样囊性癌多见于气管上三分之一，与吸烟无关，男女患病率相似。腺样囊性癌恶性程度较低，生长缓慢，较少发生外侵和淋巴结转移，常呈黏膜下潜行浸润，外观正常，因此须在术中行冷冻切片检查，以明确切缘是否阳性。
1.X线平片、气管断层片
如能见气管腔内出现阴影，应考虑气管肿瘤，但常显示不满意。气管造影可能加重呼吸道阻塞。
2.CT检查
CT 扫描已成为气管肿瘤诊断最基本的检查。可显示气管肿物及管壁情况、食管情况和纵隔情况，还能了解淋巴结情况。
3.支气管镜检查
可观察气管内肿瘤性状、范围，并活检，还能了解气管阻塞情况。
4.其他检查
可疑食管侵犯应行食管造影或食管镜检查；痰找瘤细胞检查，可定良恶性；肺功能检查可了解气管阻塞情况。
气管肿瘤的治疗是以外科治疗为主的综合治疗。放疗和化疗对延长患者的生命是有益的，激光、放置支架是缓解晚期气管肿瘤造成的气道阻塞的有效方法。
气管肿瘤外科治疗的目的首先是保持气道的通畅，并尽可能彻底切除病变。可根据肿瘤的性质、大小、累及的范围、基底的情况以及患者的健康状况决定手术的方式。
对于气管肿瘤来讲，气管环形切除、对端吻合术加各种类型的松解游离术是最确实有效的方法。气管切除的长度不能超过4cm，即使采用各种游离松解术，气管切除的长度也不能超过6cm。
对颈段和胸上部主动脉弓上的气管肿瘤，患者取平卧位，肩下垫枕使颈部过伸。采用颈部衣领状切口，必要时可正中纵行劈开上段胸骨。对于下段气管肿瘤，采用右胸后外侧切口。分离气管尽量在气管固有鞘内侧进行，以免损伤周围脏器。套带牵引气管，在颈部可套带向下牵引无名动脉以改善显露。采用目测、扪诊的方法，结合术前CT、纤维支气管镜检查结果，确定病变的范围，必要时在病变附近作纵行切开进行检查。然后在病变上、下方至少1个软骨环处，环形切开气管前壁。切断气管后，将经口气管插管回撤，移出病变送检。术野向隆嵴侧气管插管，经转向接头接呼吸机。术中冷冻切片检查以明确病变性质及切缘情况。若切缘阳性，可酌情增加切除的长度。为保证手术的成功，不必为追求切缘阴性而牺牲吻合的安全。
吻合时，采用Vicryl或Dexon 3-0或4-0等可吸收缝线，可先吻合显露较差的一侧。缝合时，应从外向内进针，再由内向外出针。针距为0.3cm，进针离切缘1个软骨环。若两端口径不一致，可调整针距使两端对合整齐。缝合气管周径1/3至1/2以后，注意缝合线的先后顺序，由深至浅，逐一打结。然后拔除术野气管插管，将经口气管插管通过吻合口向隆嵴侧插入。同法间断缝合剩余部分，结扎。再将经口气管插管回撤至吻合口上方，术野倒入生理盐水。请麻醉师增大气道压力至30cm水柱，以检查吻合口处有无气泡逸出。吻合完成后，气管吻合口处可敷以奈维修补材料或Gore-tex织布，并用带蒂肌肉瓣、胸腺组织或带蒂的大网膜覆盖，以利于吻合口愈合，同时可避免气管食管瘘、气管无名动脉瘘的发生。关闭切口后，屈颈，将下颌处皮肤与胸骨柄处皮肤7号线缝合2针。一般需要保持10～14天。术后3个月内禁止作仰头动作。
气管开窗切除术适用于有细长蒂的良性肿瘤，切开气管后从腔内摘除肿瘤，基底用电灼止血，然后行气管切口全层间断缝合。
