收藏
已收藏英文名称 ：thoracic actinomycosis
肺放线菌病最常见的感染部位为肺门和肺底，临床上主要表现为发热、咳嗽、咳脓痰、咯血、胸痛及发热等肺部慢性炎症表现，常缓慢起病，症状多不典型。患者痰中有“硫磺颗粒”及放线菌。当病变累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸腔积液。感染播散至胸壁后形成结节、脓肿，穿透胸壁皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺颗粒”。此时患者出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、盗汗和呼吸困难等症状。肺放线菌病依其病变发展阶段的不同而有不同的影像学表现，早期可无特异性表现或仅仅表现为支气管肺炎；晚期病变多侵犯胸膜、胸壁，形成窦道，并可造成特征性的肋骨破坏。
放线菌属（Actinomyces）为G+杆菌，非抗酸性丝状菌，菌丝细长无隔，有分枝，直径0.5～0.6μm。培养比较困难，厌氧或微需氧。初次分离加5%CO2可促进其生长，血琼脂平板上37℃4～6天可长出灰白或淡黄色微小圆形菌落。不形成气生菌丝，菌丝24小时后断裂成链球或链杆状，有的很像类白喉杆菌。临床常见菌种有以色列放线菌、牛放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等，其中对人致病性较强的主要为以色列放线菌。在体内生长的放线菌呈分枝缠绕的小菌落，色黄，称“硫磺样颗粒”。将硫磺样颗粒制成压片或组织切片，镜下所见颗粒呈菊花状，中央为G+的丝状体，周围为粗大的G-棒状体，放线状排列。
放线菌系正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常居菌。肺放线菌病多为带菌的口腔分泌物吸入而致病。超过半数的患者累及胸膜，产生胸膜炎、胸膜增厚或脓胸，甚至穿破胸壁形成脓肿，部分可溃破至皮下产生多发性瘘道，亦可侵犯至其他器官，但血行播散罕见。肺放线菌病常表现为多种菌的混合感染。
不良的口腔卫生、呼吸道屏障受损如酗酒是本病的主要危险因素。
感染的肺组织呈化脓性肉芽肿改变，局部组织坏死，伴多发性小脓肿形成。脓肿内可见到硫磺样颗粒，周围为类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞，再外为纤维性病变。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。
首选青霉素，需大剂量、长疗程。青霉素G1000万～2000万U/d，静脉滴注，分次给予。或氨苄西林50mg/ （kg/d），静脉滴注，分次给予。2～6周后改用阿莫西林，每次0.5g，口服，每天3～4次。总疗程通常为3～6个月。也可选用多西环素、头孢曲松、克林霉素或红霉素。有研究表明，本菌对莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺、厄他培南和阿奇霉素也敏感，但临床资料还需要积累。保持脓肿、脓胸及瘘道的引流通畅，脓胸患者经反复抽脓液无效时，应做切开引流。大咯血是手术指征。
