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已收藏英文名称 ：pulmonary nocardiosis
肺诺卡菌病（pulmonary nocardiosis）是由诺卡菌（Nocardia）产生的肺部化脓性肉芽肿性病变。诺卡菌病总体发病率低，肺是最常见感染部位，约占2/3，其他较常见累及器官为脑和皮肤。年发病率约0.4/10万。我国已有不少个案报告，确诊病例仍较罕见。
诺卡菌是一种专性需氧的革兰阳性杆菌，能形成气生菌丝，细长的分枝菌丝，形态与放线菌属相似，但菌丝末端不膨大。弱抗酸染色为阳性，在盐酸酒精中较短时间便能完全脱色，以此与结核及其他分枝杆菌鉴别。生长速度慢，24小时仅形成针尖大菌落，3~5天可见明显的菌落。菌落可呈干燥或蜡样，颜色黄、白不等。以前认为引起人类感染的主要菌种为星型诺卡菌，但近年来通过基因序列分析和核酸杂交鉴定发现，常见种类应为脓肿诺卡菌、brevicatena/ paucivorans诺卡菌复合体、星形诺卡菌复合体、巴西诺卡菌等。
诺卡菌广泛分布于土壤中，主要经呼吸道、少数经破损的皮肤侵入人体致病。多数病例有免疫功能低下，如淋巴瘤、白血病、器官移植、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，实体器官移植者的发病率达0.7%~3.5%，本病也是晚期艾滋病患者的一种重要机会性感染，肺泡蛋白沉积症患者易感。1/3患者无明显免疫抑制等基础疾病。
主要病理改变为化脓性肉芽肿伴有大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，组织坏死、形成脓肿，其内可发现革兰阳性分枝菌丝。肺组织可呈急性、亚急性或慢性化脓性病变，表现为融合性支气管肺炎、肺实变、坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸腔积液或脓胸，可经血道播散引起脑脓肿。
复方磺胺甲𫫇唑（TMP-SMX）仍为肺诺卡菌感染的主要/首选治疗药物，成人剂量为1.0g，每天3次。由于部分菌种对磺胺类耐药且播散性感染的病死率高，故对重症或难治性感染，应根据体外药敏试验结果选择敏感药物，经验性治疗推荐联合用药，比如：复方磺胺甲𫫇唑+阿米卡星（7.5mg/kg，每12小时1次）+[头孢曲松（2g，每12小时1次）或亚胺培南（0.5g，每6小时1次）]。耐药监测显示，诺卡菌对利奈唑胺的敏感率为100%。建议利奈唑胺600mg，口服，每天2次，可作为备选方案，但较长时间使用时常出现骨髓抑制。对于磺胺不能耐受者，可以使用莫西沙星替代。米诺环素也可选择使用。病情稳定后，可以改用口服药物。整个疗程需要4~6个月，免疫抑制患者则延长至6~12个月，以防复发。
