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已收藏英文名称 ：bronchopulmonary candidiasis
中文别名 ：肺念珠菌病
支气管-肺念珠菌病（bronchopulmonary candidiasis）是由念珠菌属引起的肺部感染性疾病，主要包括肺和支气管的念珠菌感染所致的相关病变，如支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。念珠菌吸入下呼吸道所致原发性肺炎极为少见，而肺部是播散性念珠菌感染所累及的主要器官之一。
念珠菌广泛存在自然界，为条件致病菌。临床上以白念珠菌最常见，非白念珠菌以热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌较为常见。近年来由于中心静脉置管及氟康唑广泛地预防性应用，白念珠菌的比例减少，而非白念珠菌逐渐增多。念珠菌以出芽方式繁殖，产生芽生孢子，呈圆形或卵圆形，多数芽生孢子延伸后，不与母细胞脱离，形成假菌丝，也可见真菌丝。
念珠菌属是人体胃肠道和泌尿生殖道正常菌群，其感染为机会性感染，多发生于抗细菌药物使用所致多部位、高强度念珠菌定植，并伴有解剖屏障、功能屏障和微生物屏障破坏，或伴有严重基础疾病等机体免疫功能低下的患者。ICU患者侵袭性念珠菌病相关的危险因素包括：中心静脉置管、全胃肠外营养、广谱抗菌药物、胃肠道穿孔等。而念珠菌血症常发生于免疫抑制患者包括血液系统恶性肿瘤患者，实体器官或造血干细胞移植患者、恶性肿瘤化疗等。念珠菌侵入支气管肺组织后由酵母相转为菌丝相，毒力增强，引起以多核细胞浸润为主的急性炎症反应。
支气管炎型在X线上大多无异常表现，或仅有肺纹理增深。偶尔见原发性肺念珠菌肺炎影像学表现为支气管肺炎。肺炎型多为血行播散性，胸部CT多表现为两肺多发的结节，可伴有晕轮征和气腔实变、空洞形成。念珠菌是人体正常菌群，痰液或支气管肺泡灌洗（BAL）标本分离到念珠菌缺乏特异性，难以区分定植及口咽部污染，单纯痰或BAL标本念珠菌培养阳性，不推荐治疗。血清学检查主要检测循环血清1，3-β-D葡聚糖（s-BDG），是多种真菌包括念珠菌、曲霉、耶氏肺孢子菌等细胞壁组成成分，对各种侵袭性真菌病诊断均有参考意义。
对于从痰液或BAL样本中分离出的念珠菌的患者，除非存在下呼吸道黏膜念珠菌病，不推荐抗真菌药物治疗。对于发生继发性念珠菌肺炎的播散性念珠菌病患者，应对播散性念珠菌病进行治疗。药物选择：①病原治疗：念珠菌菌种的不同是选择治疗药物的重要考虑因素之一（表1）；②对于血流动力学稳定、非中性粒细胞减少的非危重感染，建议初始治疗使用一种棘白菌素类，对于非危重患者，可以选用氟康唑；血流动力学不稳定或中性粒细胞减少，且可能为光滑念珠菌或克柔念珠菌感染者，应选用棘白菌素类或两性霉素B；③疗程：尚未研究念珠菌血症的合适疗程，对于无转移性并发症的患者，在血培养检查转为阴性后至少继续治疗2周。
表1 念珠菌属对常用抗真菌药的敏感性
注：a伊曲康唑数据来源均为分离自口咽部黏膜念珠菌；b近平滑念珠菌棘白菌素类耐药很少见。I.中介；R.耐药；S.敏感；S-DD.剂量依赖性敏感。
