英文名称 ：arotic aneurysm

主动脉瘤是指主动脉壁局部的或弥漫性的异常扩张，一般较预期正常主动脉段直径扩大至少在1.5倍以上，压迫周围器官而引起临床症状，瘤体破裂为其主要危险。

正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。动脉中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维瘢痕组织，动脉壁失去弹性，不能耐受血流冲击，在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。

1.动脉粥样硬化

为最常见原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。主要在腹主动脉，尤其在肾动脉至髂部分叉之间。

2.感染

以梅毒为显著，常侵犯胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门菌属为主。

3.囊性中层坏死

较少见，病因未明。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性黏多糖。主要见于升主动脉瘤，男性多见。遗传性疾病如Marfan综合征、Turner综合征、Ehlers-Danlos综合征等均可有囊性中层坏死，易致夹层动脉瘤。

4.外伤贯通伤

直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。

5.先天性

以主动脉窦瘤为主。

6.其他

包括巨细胞性主动脉炎、白塞病、多发性大动脉炎等。

通常主动脉瘤可以根据其病因，病理基础，形态学和发生部位进行分类。

根据病因分为：①先天性动脉瘤：先天性主动脉中层发育不良导致动脉瘤形成；②动脉粥样硬化动脉瘤：动脉粥样硬化引起动脉壁薄弱、扩张而形成动脉瘤；③囊性中层坏死性动脉瘤：因中层退行性变而发生肌纤维断裂，动脉壁变薄扩张，形成动脉瘤；④创伤性动脉瘤：常发生于高速运动中突然停止，血流突然猛烈冲击血管壁，使主动脉壁部分断裂；⑤感染性动脉瘤：梅毒、细菌、霉菌或结核等感染，引起中层动脉炎，弹力纤维断裂而发生扩张或形成局限性囊性血肿。

根据病理结构分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤累及血管壁全层，即其瘤壁有动脉壁的内膜和外膜组织。动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成。见于先天性、动脉粥样硬化、中层囊性坏死及梅毒感染引起的动脉瘤。②假性动脉瘤（pseudoaneurysm）：由于外伤、感染等，血液从动脉内溢出至动脉周围组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。瘤壁无全层动脉结构，仅有内膜及纤维结缔组织。③夹层动脉瘤：因主动脉内膜破裂，血流由内膜破口流向中层，造成管壁剥脱形成血肿，并沿纵轴和血流方向伸延。也可与动脉腔构成双腔结构。

根据形态学分为：①梭形动脉瘤（fusiform aneurysm）：较常见，瘤体对称性扩张涉及整个动脉壁周界，呈梭形或纺锤状；②囊状动脉瘤（saccular aneurysm）：瘤体涉及动脉壁周界的一部分，呈囊状，可有颈，呈不对称外凸。粥样硬化动脉瘤常呈梭状，外伤性动脉瘤常呈囊状。

根据发生部位分为：①主动脉根部动脉瘤：病变范围自主动脉瓣环以上到冠状动脉开口以上2cm；②升主动脉瘤：常累及主动脉窦，病变范围局限于冠状动脉开口以上至无名动脉的近端；③主动脉弓动脉瘤：病变位于主动脉弓部，可累及部分或全部头、臂血管及其开口；④降主动脉瘤：病变累及左锁骨下动脉以远至膈肌水平以上；⑤胸、腹部主动脉瘤：病变常位于膈肌附近，包括腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及肾动脉；⑥腹主动脉瘤：病变位于腹腔各主要分支部位或自肾动脉以远达髂动脉分叉部。

对于瘤体直径小于5cm或因某种原因暂时不宜手术者，可采用非手术疗法。主要包括：适当休息；使用镇痛、镇静药物；控制血压及使用β受体阻滞剂，使收缩压维持在100~120mmHg，以防瘤体发生破裂、出血，同时缓解或消除疼痛。

凡确诊为主动脉瘤，特别是瘤体直径大于5cm者，应及时争取手术治疗。对于瘤体增长迅速、疼痛剧烈、有破裂出血倾向或重要脏器供血不足表现者，更应积极准备，及早手术。

（一）手术治疗

包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%。动脉瘤破裂而不做手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即手术。

（二）介入治疗

腔内放置血管内移植物（transluminal place endovascular grafts，TPEG）技术是一项简单有效的微创方法，尤其适用于严重并发症而不能耐受腹主动脉瘤切除术的高危患者。