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已收藏心脏神经症（cardiac neurosis）又称心脏神经官能症，是以心脏不适为主要表现的神经官能症，其临床特点为心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区疼痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍，且心血管症状的出现和变化与心理因素密切相关。
本症多见于女性，尤其是更年期妇女。近年来随着生活节奏的加快和社会压力的增大，其发病人群有增加趋势。本症的临床危害主要表现在巨大精神痛苦与心理负担，严重者可影响活动能力及生活质量，长期的心理生理障碍有可能最终导致器质性疾病，包括器质性心脏病的发生。因此，必须予以高度关注和有效的干预，治疗上需采用心理治疗与对症治疗相结合的原则。
目前较为普遍的观点认为心脏神经症为躯体障碍形式的自主神经功能紊乱，其发病与心理因素及一定人格基础相关。患者对生活事件产生不良评价与判断，引起应激反应，导致中枢神经和内分泌变化。长期的交感神经张力增高或肾上腺素分泌增加，导致心血管系统功能发生紊乱。
本症的治疗原则与神经症相同，以心理治疗为主，必要时应邀请心理治疗专科医师参与诊治。医务人员应充分了解患者的工作、生活和思想情况，及其家庭和工作环境，掌握疾病发作的心理因素。通过全面细致的心血管系统检查，必要时应包括X线、心电图、超声心动图和其他必要的实验室检查，排除器质性疾病的可能，以解除患者的“恐病”顾虑和由此而来的心理负担。同时说明精神因素对本病的影响，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除发病的心理因素。
一般患者不必卧床休息，但可根据病情轻重在治疗初期适当地减轻或调整工作，合理安排生活，摒弃不良生活习惯，如熬夜、嗜烟茶等，适当参加体力活动（如户外散步等）。
减轻症状可用下列方法：①改善焦虑或抑郁的药物，如氟哌噻吨美利曲辛片（deanxit）1～2片，每晨一次；②小剂量镇静剂，如地西泮、艾司唑仑等；③β受体阻断药物，如美托洛尔2次/日，每次12.5～25mg或琥珀酸美托洛尔缓释片23.75～47.5mg，每日一次。美托洛尔具有中枢神经不良反应，如失眠或失眠加重等，可选用阿替洛尔等非脂溶性制剂，每天50～100mg，分1～2次/日。
按照上述原则和方法治疗取得一定疗效后，不宜立即停止治疗，否则容易引起复发，并加重患者的顾虑，甚至丧失信心。一般应维持治疗至少2～3个月以上，以后逐渐停药。
1.陈灏珠.实用心脏病学.第4版.上海：上海科技出版社，2006.
2.季建林.医学心理学.第4版.上海：复旦大学出版社，2005.
3.Bonow RD，Mann DL，Zipes DP.Braunwald’s Heart Disease 9th ed.Elsevier-Saunders，Philadelphia，2012.
4.Steptoe A，Brydon L.Emotional Triggering of Cardiac events.Neurosci Biobehav Rev，2009，33：63.
5.Whooley MA，de Jonge P，Vittinghoff E，et al.Depressive symptom，health behavior，and risk of cardiovascular events in patients with coronary heart disease.JAMA 2008，300：2379.
