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已收藏细菌感染时可以通过以下机制损害心肌：①直接侵入心肌；②释放毒素；③机体对细菌的免疫反应；④释放炎症介质。
细菌性心肌炎的常见病原体有葡萄球菌、链球菌、白喉棒状杆菌和伯氏疏螺旋体。产气荚膜梭菌感染可通过其释放的毒素损害心肌，心肌中可有气泡和脓肿形成。军团菌肺炎偶可合并暴发性心肌炎，肠炎沙门菌感染并发心肌炎时预后不佳。结核性心肌炎均为继发性，可发生心力衰竭，甚至猝死。
（一）白喉（diphtheria）
白喉性心肌炎是白喉患者死亡的最常见原因。多达1/4的白喉患者出现明显的心脏异常表现，且与局部感染病变的严重程度相关。心脏毒性可以表现为急性心力衰竭和休克；也可以比较隐伏，在病程的第1~2周出现进行性加重的呼吸困难和虚弱。体检可见心脏扩大、第一心音减弱、舒张期奔马律和肺淤血的表现。血清门冬氨酸氨基转移酶升高的水平与心肌炎的严重程度密切相关。心电图有STT改变、心律失常、房室传导阻滞。部分患者可有显著的心电图异常，而心肌炎的临床表现缺如。心电图出现完全性房室传导阻滞和左束支传导阻滞者，病死率高达60%~90%，幸存者多遗留永久性传导阻滞。治疗上应尽早使用抗毒素，并给予抗生素。支持治疗也很重要。
（二）链球菌感染（streptococcal infection）
β溶血性链球菌感染时产生的毒素可以导致非风湿性心肌炎，常与急性感染（如咽炎、扁桃腺炎和猩红热）同时出现，或是在急性感染发生后的数天内出现。临床表现为胸部不适、呼吸困难、发绀、心率加快、低血压。心电图常见 ST段抬高，可酷似急性心肌梗死。
（三）莱姆病（Lyme disease）
本病为蜱媒伯氏疏螺旋体感染，通常发生在夏季，表现为蜱咬后3~32天出现皮肤游走性红斑，持续数周后出现神经、关节和心脏异常。在未治疗的患者，约有10%心脏受累，最常见的是不同程度的房室传导阻滞，严重时发生晕厥。抗生素可以预防并发症发生、缩短病程。皮质激素也可以缩短心脏阻滞的病程。
（四）惠普尔病（Whipple disease，Whipple病）
本病系惠普尔养障体感染，可累及身体的多个部位（如胃肠道、关节、心、肺、脑、眼和浆膜腔）。瓣膜受累时可表现为主动脉瓣关闭不全和二尖瓣狭窄，可出现完全性房室传导阻滞，甚至发生明显的心力衰竭。
白喉内毒素对心肌的损伤是严重的，一定要尽快、尽早应用抗毒素，抗生素治疗效果不明显。急性期患者必须绝对卧床休息，因极轻度的体力劳动即可能引起猝死，卧床休息应持续到心脏完全恢复正常时为止。充血性心力衰竭时可考虑用小剂量洋地黄，但其疗效不佳。急性心肌损害是白喉最严重的并发症，死亡率儿童约为50%～100%，成人约为25%。如心电图提示完全性房室传导阻滞或完全性束支阻滞或临床上出现休克或充血性心力衰竭征象，则预后极其恶劣。完全性房室传导阻滞或束支传导阻滞患者90%均在急性期内死亡，即使安装了永久起搏器死亡率仍然很高；在急性期幸免于死亡的传导阻滞病例可恢复健康，但也可能演变为慢性心脏传导阻滞。
