阴唇粘连为婴幼儿常见的外阴疾病,多发生于3个月至婴幼儿,与不良的卫生习惯有关。
1.后天性因素 是婴幼儿阴唇粘连的主要原因。
(1)雌激素水平低下:幼女时期雌激素水平低落为发生阴唇粘连的病理生理基础。由于小阴唇上皮薄嫩,容易受损而导致损伤性粘连。
(2)解剖特征:婴幼女外阴和大腿皮下脂肪丰富,阴唇相互接近,活动少,这是发生阴唇粘连的解剖基础。
(3)不卫生习惯:婴儿时期使用尿布者(尤其是尿布外面有橡皮布或塑料布),由于阴部温度和湿度增加,容易导致阴唇上皮细胞脱落而致感染;穿开裆裤者,由于外阴暴露,亦易受感染;大便后抹擦肛门不当,大便污染外阴,亦为感染粘连的原因。
2.先天因素
有人认为胚胎发育过程中阴唇可不正常的融合而粘连,但此说法尚缺乏足够的理论依据。先天性阴唇粘连罕见,确诊前需排除两性畸形。
1.非手术治疗
主要是雌激素软膏的局部应用。可先用1∶5000高锰酸钾溶液洗患儿外阴,擦干后涂溶粘连软膏,2~4次/天,5~7天为一个疗程。据报道,29例均痊愈,粘连自然松解,不留痕迹,解剖关系恢复正常。疗程最短2天,平均2~4天。该学者用三种溶粘连软膏:一号软膏由雌激素粉剂3~5g与凡士林混合制成;2号软膏将凡士林改为四环素或红霉素软膏;三号软膏己烯雌酚3~5mg,甲硝唑0.4~0.6g,糜蛋白酶5mg,以上3种药共研为细末用10g肤轻松软膏混合而成。三号软膏抗炎、松解粘连效果最佳。
副作用:雌激素用量大,时间长者,用药后局部皮肤发红、增厚、继而色素沉着,但停药后均逐渐恢复正常,未发现对全身有不良影响。
2.手术分离
(1)徒手分离:常规消毒后,用1%地卡因行表面麻醉,用手指将大阴唇向两侧轻轻牵拉,轻柔地分离粘连部,粘连时间短者一般可分离成功。对粘连时间长而牢固者,可先分离一部分,隔日再行分离。剥离后,在已分离处涂以己烯雌酚四环素软膏或雌激素软膏。
(2)器械分离:如上述两种方法失败,可在表面麻醉或全麻下,用尖刀自中线轻轻分离。分离时可用一槽状探针插入粘连组织后方。术后每日用0.2‰呋喃西林液清洁外阴,并涂己烯雌酚四环素软膏或雌激素软膏,或紫草油、抗生素软膏,直到上皮完全恢复正常。值得提出的是,长时间应用雌激素软膏可能诱发乳房胀痛或外阴皮肤着色,但一般停药后可自行消失,无需特殊处理。